一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床表现是痴呆综合征，其特点是出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。
　　
　　一、病因及发病机制
　　病因
　　1.遗传学　家系研究显示AD与一级和二级亲属的痴呆家族史有关。①阿尔茨海默病的一级亲属10%有痴呆危险性；②90岁时，一级亲属23%有痴呆危险性，比普通人群高4.3倍，并认为是常染色体显性基因遗传，估计外显率为50%；③父母一方为阿尔茨海默病，病人在70岁以前发病，其同胞到85岁时患病危险性为50%。
　　2.社会心理因素　病前性格孤僻，兴趣狭窄，重大不良生活事件与AD的发病相关。有研究发现晚发AD的相关危险因素是营养不良，噪音；早发AD相关的危险因素是精神崩溃和躯体活动过少。
　　发病机制
　　1.大脑皮质萎缩　大脑皮质各区出现萎缩以前额叶、颞叶及顶叶受累最多，特别是海马结构。大脑重量减轻。
　　2.神经元改变　神经元数量减少或丧失，皮质神经元脂褐质聚集，星形细胞增生。随着神经元丧失伴有大量的神经元纤维缠结、老年斑或神经炎性斑，这是AD的特征性病理改变。这些病理改变多见于萎缩皮质，以颞顶区最明显。
　　3.突触变性和消失　阿尔茨海默病中，突触变性出现较早，但只有在弥散性老年斑形成后，突触变性才变得明显，前突触终端密度减低最高可达45%，而突触脱失可能与病人认知障碍有关。
　　4.神经元存在颗粒性空泡变性　该变化是由胞质内成簇的空泡组成，内含0.5～1.5μｍ大的颗粒，见于海马的锥体细胞。在正常老年人的海马也可以看到颗粒空泡变性，但程度很轻。
　　5.胆碱能功能　记忆和认知功能与胆碱能系统有关。AD病人胆碱能系统受损部位主要在海马、杏仁核、蓝斑和中缝核。
　　二、临床表现
　　AD起病潜隐，病情发展缓慢，无明确的起病期，病程进行性发展。
　　1.记忆障碍　是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。不能完成新的任务，表现为忘性大、好忘事、丢三落四，严重时刚说的话或做过的事情转眼就忘记。记不住熟人的姓名、电话号码、反复说同样的话或问同样的问题。随着病情的进展，出现远记忆障碍，记不清自己经历，记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼，出门迷路，不知方向而走失，定向力障碍日益明显。随着记忆障碍加重，可出现虚构症状。
　　视空间和定向障碍：是AD的早期症状之一。如常在熟悉的环境或家中迷失方向，找不到厕所在哪里，走错卧室、外出找不到回家的路。画图测试不能精确临摹简单的立体图。时间定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至深更半夜起床要上街购物。
　　2.言语障碍　病人的言语障碍呈现特定模式，首先出现语义学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨，病理性赘述。可以出现阅读和书写困难，进而出现命名困难。最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见的物体命名。言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终因素也受到破坏而胡乱发音、不知所云，或缄默不语。
　　3.失认和失用　失认是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，如不能识别物体、地点和面容（不认识镜中自己像）。失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作，如先装好烟斗再打火；不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣，把裤子套在头上，不会系鞋带，系腰带，把筷子用嘴嚼，原是裁缝而不会裁剪衣服，不会用剪子等。
　　4.智力障碍　全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。
　　5.人格改变　多见。额叶、颞叶受累的病人常有明显的人格改变，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。病人变得孤僻，不主动交往，自私，行为与身份与原来的素质与修养不相符合，情绪变化变得容易波动，易激惹，有时欣快，无故打骂人，与病前判若两人。
　　6.进食、睡眠和行为障碍　病人常食欲减退，约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒，白天卧床，晚上则到处活动，干扰他人。动作刻板重复、愚蠢笨拙，或回避交往，表现得退缩、古怪、纠缠他人。
　　7.精神症状　疾病早期以高级皮质功能障碍为主，疾病中期可出现各种精神障碍，其中部分是继发于人格改变，有的是认知缺陷导致。
　　（1）错认和幻觉：可出现错认，把照片或镜子中的人错认为真人而与之对话；少数病人出现听幻觉，并与之对话。有的病人出现幻视，多出现在傍晚，应警惕幻视可能是与痴呆重叠的谵妄的症状表现。
　　（2）妄想：多为非系统的偷窃、被害、贫穷和嫉妒内容。也可以出现持续的系统的妄想，认为居室不是自己的家，家人策划抛弃他，往往会造成家庭和护理困难。
　　（3）情绪障碍：情感淡漠是早期常见的症状。部分病人可出现短暂的抑郁心境。还可出现欣快、焦虑和易激惹。
　　8.灾难反应　病人主观意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激的状况下产生继发性的激越。如掩饰记忆力减退，病人用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或对病人的生活模式加以干预，如强迫病人如厕或更衣，病人就不能忍受而诱发“灾难”反应，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。
　　9.神经系统症状　多见于晚期病人，如下颌反射，强握反射，口面部不自主动作如吸吮，撅嘴等。有的病人伴发Klüver-Bucy综合征，这是颞叶受损症状表现为严重视觉失认，不能命名或描述三种所熟悉的东西；乱食征，面前放的东西有往嘴里放的倾向；过多口部行为及性欲改变。偶见癫痫。晚期病人可见吞咽困难、厌食及明显体重下降。
　　三、心理学检查
　　是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。具有良好的诊断效度，敏感性与特异性均较好。简述如下：
　　1.简易智力状况检查（MMSE） 由Folstein于1975年编制。
　　2.长谷川痴呆量表（HDS）
　　3.日常生活能力量表（ADL） 1969年由Lawton和Brody制定。
　　四、治疗原则（对症治疗）
　　本病病因未明，针对病因治疗很难，一般采取以下措施：
　　（一）促智药或改善认知功能的药物
　　目的在于改善认知功能，延缓疾病的进展。
　　1.乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChE） 已知记忆力及认知功能与胆碱能系统有密切关系且发现病人AChE活性明显减退。
　　（1）多奈哌齐（安理申）：改善认知功能，服用6个月治疗期间，可见到症状无进一步恶化，主要不良反应为：腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠等。
　　（2）艾斯能：是选择性地作用于脑皮质和海马的乙酰胆碱酯酶抑制剂。艾斯能治疗可以延缓阿尔茨海默病病人症状的进展速度，可在6个月内没有恶化。
　　（3）石杉碱甲（哈伯因）：是我国研制的胆碱酯酶抑制剂，对认知功能、日常生活能力有改善。主要不良反应是消化道症状。
　　2.促脑代谢及推迟痴呆进程　二氢麦角碱有扩张血管作用，促进大脑对葡萄糖和氧的作用，提高大脑神经细胞代谢功能，对痴呆病人警觉性，焦虑、抑郁等有一定改善作用。
　　（二）对症治疗
　　　主要针对痴呆伴发的各种精神症状。
　　　1.抗焦虑药物　如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑应用短效苯二氮类，以劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。其他可选择丁螺环酮等药。
　　2.抗抑郁药　约20%～50%的AD病人可出现抑郁症状。首先予以心理社会支持、改善环境，必要时应用抗抑郁药。选择5-羟色胺再摄取抑制剂（氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀）和其他新型抗抑郁药如文拉法辛、米氮平等。
　　3.抗精神病药　有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。选用新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等，一般用量较小。
　　五、护理问题
　　1.有受伤的危险
　　2.自尊紊乱
　　3.个人应对无效
　　4.有暴力行为的危险
　　5.自理能力缺陷
　　六、护理措施
　　1.护理评估
　　（1）躯体功能；生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态。
　　（2）心理社会功能
　　1）意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容，有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。
　　2）认知功能：记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状。
　　3）情感活动：情绪不稳，易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等。
　　4）精神行为症状：幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为。
　　5）家庭经济状况及社会支持系统，家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度。
　　6）照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪。
　　7）可借助评定量表进行评估，如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等。
　　2.基础护理
　　（1）生活护理：协助病人晨晚间护理、协助洗澡、更衣、修剪指（趾）甲，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
　　（2）维持正常的营养代谢：提供软食或流质饮食，维持机体水、电解质的平衡。暴饮、暴食病人要控制其进食量；拒绝进食病人，鼓励与他人一起进餐，以增进食欲；进食量不够或完全不能进食者，协助喂食，注意喂食速度和进食姿势，以免发生呛咳。
　　（3）排泄护理：训练定时排泄习惯，大小便失禁病人需及时处理，尿潴留病人诱导排尿或导尿；便秘病人给予缓泻剂。
　　（4）睡眠护理：创造睡眠环境，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮水，不宜参加引起兴奋的娱乐活动；日间增加活动时数，保证夜间睡眠，必要时给予药物辅助。
　　3.安全护理
　　（1）建立舒适、安全的病房环境：确保病人安全，使其获得安全感和归属感。
　　（2）增加现实感：不随意变更病人病室内的物品陈设。
　　（3）建立良好的护患关系：介绍病房环境，帮助其确认周围环境，如介绍医务人员，在病室、餐厅、厕所门口张贴醒目标志等；尊重病人原有的生活习惯，以便记忆。
　　（4）床位的安置：安排在重点病室重点照顾，并提供方便病人自理生活的设施；病室布置注意保持对病人适当的感觉刺激；室内采光柔和无危险物品。
　　（5）环境的安全：注意预防跌倒、骨折、外伤等。提供病人穿着轻便、防滑的软底鞋。在病人进行日常生活料理时，给予足够的时间或耐心协助。
　　（6）专人陪护：病人外出时须有人陪伴。给病人佩戴身份识别卡（姓名、地址、联系人、电话等），走失时方便寻找。
　　4.症状护理
　　（1）提供关心、问候、周到而耐心的护理，维护病人的尊严。
　　（2）协助病人制订日常生活时间表，尽量保持规律性生活方式，鼓励病人做力所能及的事，以延缓功能退化。对有收藏废物行为的病人要耐心劝阻，严防吞食异物。
　　（3）观察病情变化。对长期卧床病人，定时翻身、按摩、进行肢体功能活动，预防压疮发生，卧床者加床档以免坠床。
　　（4）帮助病人日常活动和个人卫生料理，穿衣、洗澡、如厕等，对自理能力不足者，按严重程度分别进行生活料理操作训练，由简而繁，重复强化，帮助病人保持现有的自理能力。
　　（5）对行为退缩、懒散的病人进行行为训练，鼓励病人参加工娱治疗活动，促使病人记忆和行为等有不同程度的改善。
　　（6）对有自杀、自伤或攻击行为的病人，密切观察其情绪反应，及时发现轻生观念和暴力倾向，去除危险因素，主动提供护理，严禁单独活动；必要时采取保护性约束，必要时专人护理。
　　七、健康教育
　　1.给病人和家属介绍疾病特征、临床表现，指导家属为病人提供日常生活照顾，防止发生并发症。
　　2.教育家属正确认识痴呆病人的生理和心理变化特征，以及如何帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展速度。
　　3.青年期要不断培养个人兴趣爱好和开朗性格。老年期必须坚持学习、坚持体力活动和社会活动，要始终保持积极向上的乐观情绪。