急性淋巴细胞性白血病
急性非淋巴细胞性白血病
慢性粒细胞性白血病
一、概 述
本质 | 骨髓造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，系造血干细胞的恶性病变 | |
病因 | 不明，可能与病毒、放射、化学、遗传因素有关 | |
分类 | 急性 | 急性淋巴细胞性白血病 |
急性髓性白血病 | ||
慢性 | 慢性白血病 | |
二、急性白血病病人的护理★
（一）临床表现
表现 | 特点 | 备注 |
发热 | 本病常见的症状之一。可低热也可高达39～40℃以上 | 发热主因是感染，感染的主因是患者的成熟粒细胞缺乏 |
出血 | 出现可遍布全身，常见皮肤瘀点、瘀斑，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡 | 最主因是血小板减少 |
贫血 | 为首发症状 | 主因是正常RBC生成减少及无效性RBC生成 |
侵润表现 | 肝脾淋巴结大 | 急淋病人多见 |
骨骼和关节 | 胸骨下端局部压痛较为常见 | |
中枢神经系统（因化疗药物难以通过血脑屏障） | 多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑压增高 | |
浸润眼眶 | 眼球突出、复视或失明 | |
睾丸受浸润 | 无痛性肿大，多为一侧性 |
（二）辅助检查
血象 | WBC可↑＞10×109/L，可正常可↓，高白AL常常＞100×109/L；PM分类幼稚细胞增多，HB、PLT↓。 |
骨髓象 | 是诊断白血病的重要依据，骨髓象骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞占非红系细胞≥30%，可出现裂孔现象。少数患者呈低增生性白血病。白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于ANLL |
其它 | 细胞化学染色、免疫学检查 |
（三）治疗原则
对症支持治疗 | 防治感染 | 严重感染是白血病病人的主要死亡原因。感染应作咽拭子及血培养和药敏，同时应用广谱抗生素治疗 | |
控制出血 | PLT＜20×109／L而出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血 | ||
纠正贫血 | 严重贫血可输浓缩红细胞或全血，积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法 | ||
预防尿酸肾病 | 多饮水，予别嘌醇以抑制尿酸合成 | ||
化疗 | 化疗方案 | 见后 | |
CNS白血病 | 鞘内注射甲氨蝶呤 | ||
急淋方案（ALL） | 药物 | 副作用 | |
VP；VDP；VDLP方案诱导缓解 | 长春新碱、柔红、左旋门冬酰胺酶、泼尼松 | V-末梢神经炎、便秘；D-心脏毒性；L-肝损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减，少、过敏MTX-口腔黏膜溃疡 | |
急非淋方案（AML） | |||
DA、HA、IDA；维A酸+砷剂（M3）诱导缓解 | 柔红霉素、阿糖胞苷、三尖杉酯碱 | D-同上；A-小脑共济失调；附：CY-脱发和出血性膀胱炎 | |
（四）护理问题
组织完整性受损 | 与血小板过低致皮肤黏膜出血有关 |
潜在并发症：脑出血 | 与血小板过低有关 |
活动无耐力 | 与贫血、白血病致代谢率增高、化疗药物的副作用有关 |
有感染的危险 | 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关 |
体温过高 | 与白血病引起的感染有关 |
疼痛 | 全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关 |
预感性悲哀 | 与白血病久治不愈有关 |
恐惧 | 与急性白血病疾病性质有关 |
知识缺乏 | 缺乏对急性白血病预防出血、感染的知识 |
（五）护理措施
一般护理 | 观察生体征，有无出血，肺部感染，贫血加重等；保证休息、活动和睡眠 | ||
饮食护理 | 高蛋白、高维生素、高热量饮食 | ||
预防感染 | 加强口腔护理、会阴护理，做好保护性隔离，防止交叉感染 | ||
输血护理 | 病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力 | ||
化疗不良反应的护理 | 局部反应 | 柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈 | |
骨髓抑制 | 化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况 | ||
胃肠道反应 | 化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂 | ||
其他 | 各类化疗药物副作用见前 | ||
（六）健康教育
1.长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可忽略防护措施。
2.坚持巩固治疗、建立养病生活方式，坚持每月巩固强化治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，树立信心。
3.出院后要安排适宜养病的生活方式，保证休息和营养，注意个人卫生，保持乐观情绪，少去人群拥挤的地方；定期门诊复查血象，有出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。向家属说明给予病人精神、物质支持是极重要的。
