【诊断】

    一、临床表现                                                  。

  （一）典型表现

1.大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

   2．发热。

   3．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。

   4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。

   5．全身症状：头痛、肌肉酸痛，乏力，或有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，重症患者可有嗜睡、意识障碍。惊厥等。

   （二）体检

1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。不同程度的紫绀和心动过速。重症可出现感染性休克。

    2．肺炎链球菌性肺炎常有口唇单纯疱疹。

    3．早期胸部无异常体征或仅湿罗音，随疾病发展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音、呼吸音降低、管状音和湿性罗音。老年人肺炎。革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双肺，双下肺可闻及湿罗音。

    二、检查

    （一）血白细胞总数和中性粒细胞多升高。

    （二）痰涂片镜检及培养有助病原诊断（见第十一节医院获得性肺炎）。

    （三）免疫学和分子生物学方法可用于军团菌和支原体诊断。

    （四）胸部X线检查

1．肺炎球菌性肺炎多表现为叶、节段片状阴影。

2.葡萄球菌肺炎常为肺多发性类圆形阴影，或空洞形成。

          3革兰阴性杆菌、病毒性、支原体性肺炎常呈支气管肺炎型且易形成多发性小腔。

    三、诊断标准

      （一）新近出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰。

      （二）发热。

      （三）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。

      （四）WBC＞10．0xl09，或＜4．0xl09，伴或不伴核左移。

      （五）胸透或胸片出现片状，斑片状影像或问质改变，伴或不伴胸腔积液；除外了肺结核、以及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿。肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病。

      以上1、2、3，4任一种情况加上5可诊断为肺炎。若符合社区获得性肺炎的定义

    可诊断。

【治疗】

 一、对症治疗

      可吸氧，化痰止咳、输液，有休克者抗休克。

 二、抗菌治疗

      先经验治疗，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3大后视病情，必要时改换抗

    生素，并依病原菌资料选药。

      肺炎链球菌：首选青霉素G；次选大环内酯类，林可霉素、一代头孢和氟喹诺酮

    类。耐青霉素者用二，三代头抱菌素。

      流感嗜血杆菌：首选氨苄西林；其次选阿莫西林，产酶菌可用二，三代头孢菌素。

    舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星。

      葡萄球菌：用青霉素G，一代头孢菌素，克林霉素，红霉素等大环内酯类。产酶的

可用舒他西林、阿莫西林准酸或青霉素合用氨基糖苷类，耐甲氧西林的金黄色葡萄球

菌和表皮葡萄球菌可选万古霉素或替考拉宁。

      肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：首选氨基糖苷类加哌拉西林；次选二、三代头抱，氟

  喹诺酮类，舒他西林。

      军团菌：首选大环内酯类，如红霉素（一般静脉给药），合用利福平或多西环素。

    支原体、衣原体：大环内酯类；氟喹诺酮类。

      病毒性：可用抗病毒药，如病毒唑等。

    肺炎疗程一般7～14天，金葡菌肺炎、军团菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜延

    长。

【疗效标准】

      一、治愈症状体征及胸部调线阴影全部消失。

      二、好转症状消失或减轻，胸部调线阴影部分吸收，诱因尚未解除。

三、未愈症状体征和胸部调线均无好转。