[诊断】

 一、临床表现

（一）久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接受免疫治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌药物等患者易发生。

（二）肺炎的表现不典型，发热可能不明显，或缺少咳嗽等症状，有痰者为脓性，表现为病人无其他原因的病情恶化，急剧进展的衰竭。

（三）原微生物常耐药、难治，死亡率高。

（四）医院获得性病毒性肺炎表现持续高热，潮红，阵咳，咯血，紫绀，体检肺呼吸音低，常布满哮鸣音。

 二、检查

（一）胸部X线：除病毒性（常无实质性阴影外）有炎性浸润阴影。

（二）痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野或两者比例＜1：2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度≥10C／ml（特殊菌除外）。③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。

（三）白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。

三、诊断标准

    入院48小时后出现咳嗽、咯痰或痰性状改变，伴有或不伴有胸痛和气急等症状，且伴有下列表现者：

（一）发热。

（二）血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（三）胸部X线检查显示新的炎性病变。

（四）病原微生物检查阳性或血清学、组织病理学证据。

      具呼吸道症状且伴上述（一）、（二）、（三）条标准者可确立临床诊断；如仅伴有两

条者。可作出初步诊断；具有病原微生物检查阳性者，可作出病原学诊断。

【治疗】

    一、对症治疗

    吸氧、痰液引流、支持治疗、免疫治疗，严重呼吸衰竭者可行机械通气。

    二、抗感染治疗

      先临床经验治疗，病原确定后针对治疗：

    （一）铜绿假单胞菌可选哌拉西林或替卡西林或加酶抑制剂制剂，头孢他啶，头

孢哌酮，舒普深，亚胺培南，美罗培南，氨曲南，阿米卡星，氧氟沙星或环丙沙星等，

单用或联合用药。

    （二）葡萄球菌常为耐药菌，可选万古霉素或替考拉宁。

    （三）肠杆菌科、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，沙雷菌属、尤其肠仟菌属常为产酶菌。

产ESBL选哌拉西林/他唑巴但、头孢哌酮/舒巴坦等加酶抑制剂的药，头霉素类，碳

氢霉烯类；产AmpC酶菌可选第4代头抱菌素或碳氢霉烯类。

    （四）嗜肺军团杆菌可选红霉素，合用利福平，或氟喹诺酮类。

    （五）念珠菌和曲菌见第十三节真菌胜肺炎。

    （六）卡氏肺抱子虫用SMZco或戊烷脒。

    （七）支原体、衣原体大环内酯类，氟喹诺酮类。

    （八）病毒性尤其是巨细胞病毒：无特效药，可用阿糖胞苷，阿糖腺苷或干扰素。

【疗效标准】

    一、治愈症状体征及胸部X线阴影全部消失。

    二、好转症状消失或减轻，胸部X线阴影部分吸收，诱因尚未解除。

    三、未愈症状体征和胸部X线均无好转。