急性脓胸

 [诊断】

      一、临床表现

      （一）有肺部、邻近器官感染或手术史。

      （二）突然寒战，高热，剧烈胸痛、呼吸困难和中毒症状，部分患者可发生休克。

      （三）患侧胸腔积液的体征。

      二、检查

      （一）胸液外观呈脓性、稠厚。

      （二）胸积液涂片革兰氏染色发现致病菌。

      （三）胸积液细菌培养阳性。

慢性脓胸

【诊断】

      一、临床表现

    （一）有急性脓胸。外伤，手术等病史。急性脓胸病程超过6周至3个月

    （二）慢性中毒症状，如低热，极度消瘦，乏力、食欲不振、贫血和低蛋白血症等。

    （三）咳嗽、咳脓痰、气促。

    （四）体检胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱或消失。叩诊实音。听诊呼吸音减弱或消失，纵隔、气管移向患侧。脊柱侧弯。部分患者有杵状指（趾）。

      二、检查

    （一）胸部X线示胸膜增厚，肋间隙变窄，隔肌升高，纵隔向患侧移位。

    （二）高电压X线摄片及CT可显示增厚的胸膜、肺和脓腔的情况。

    （三）胸膜腔造影可了解脓腔的位置、容量及胸壁窦道，以及有无支气管一胸膜瘘。

（四）如胸腔内注入美兰后，咳出的痰液呈蓝色可诊断支气管胸膜瘘。

[治疗】

    一、急性脓胸的治疗

    （一）抗生素的应用应及早确定致病菌，选择敏感有效的抗生素。如细菌及药敏结果未得时，可先经验用药。由于大部分脓胸有厌氧菌感染，急性期应加用抗厌氧菌的药物。

    （二）排除脓液①胸腔穿刺抽脓：选择合适的穿刺点或经超声波定位，必须用16～18号粗针穿刺排脓，尽可能将脓液抽尽。选用生理盐水。2％碳酸氢钠及溶栓药物（如链激酶和尿激酶）胸腔内冲洗，并可胸腔内注入有效的抗生素。如合并厌氧菌感染，可用5%甲硝唑作冲洗液。②胸腔闭式引流：早期胸腔闭式插管引流排除脓液效果较好。③开窗引流：当胸腔闭式引流不畅和对胸腔内溶栓剂效果不佳时可应用此法，仅用于病情不能耐受纤维膜剥脱术者。④电视辅助胸腔镜（VATS）：可分离包裹性脓胸使引流完全；也可清除肺表面的纤维素，直视下准确地放置引流管，达到促使肺复张和消灭脓腔的目的。

（三）支持疗法加强营养，给予高热量、高蛋白及高维生素饮食，多饮水，以改善患者的一般情况。必要时可静脉高营养，多次少量输血，以纠正贫血及低蛋白血症，增加机体抵抗力。

二、慢性脓胸的治疗

（一）改进原有脓腔的引流应先经脓腔造影术后，更换较粗的引流管，调整引流管的位置，使引流通畅。

（二）手术治疗视情况可使用胸膜纤维层剥脱术、胸膜肺切除术或胸廓成形术等，注意手术适应证和禁忌证。

[疗效标准】

一、治愈症状完全消失，脓胸完全吸收。可遗留胸膜粘连和增厚。

二、好转症状完全消失或减轻，脓胸完全吸收或大部分吸收。

三、未愈症状和脓胸无好转。