非甾体抗炎药（NSAIDs）可分为非选择性NSAIDs 和选择性COX-2 抑制剂，可用 于术后轻中度疼痛的镇痛或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。NSAIDs 镇痛作用具有天花 板效应，此特点与阿片类药物不同，即镇痛疗效达到一定程度后效果不随药物剂量增加 而增加，故不建议超剂量使用NSAIDs 类药物，也避免两种NSAIDs 联合使用。术后使 用NSAIDs 镇痛效果可能与小剂量吗啡或羟考酮相当[35-36]。长期大量非选择性NSAIDs 和选择性COX-2 抑制剂可产生不良反应包括肾功能损伤、增加心血管风险等，与使用 剂量、时间相关、以及是否有使用COX 抑制剂的危险因素相关，对具有危险因素患者 需慎重考虑选择此类药物，静脉用药一般不超过3~5 天。

非选择性NSAIDs 口服药物包括布洛芬、双氯酚酸、美洛昔康、氯诺昔康，注射药 物包括氯诺昔康、酮咯酸、氟比洛芬酯。非选择性NSAIDs 预防性镇痛效果尚存争议， 使用时需注意评估危险因素，其胃肠不良反应大，特别是有服用抗凝药、糖皮质激素、 阿司匹林史或者消化道溃疡史患者中，发生胃肠道不良反应可能性大，必要时加用H2 受体阻断剂、PPI 等，或者选用选择性COX-2 抑制剂[37-38]。

选择性COX-2 抑制剂半衰期较长，可透过血脑屏障，直接抑制痛觉中枢敏化、提 高痛觉阈值，可用于预防性镇痛[38]，较非选择性NSAIDs 相比，可减轻抑制COX-1 带 来的胃肠道不良反应。