在转移疾病中，寡转移的治疗越 来越成为近年来人们的关注热点，而 在本次大会上，寡转移治疗研究分会 场也是异常火爆，成为免疫治疗以外 的另一个“一座难求”的分会场。中 枢神经系统寡转移从2004 年Andrews 等人的WBRT+/-SRS，2010 年 Kocher 等人的SRS+/-WBRT 到2017 年Mahajan 等的手术切除+/-SRS 研 究和Brown 等的手术切除+SRS vs WBRT 的研究，这些研究是SRS 在 脑转移治疗中应用的早期证据。现在， 大家逐渐将寡转移的治疗推广到肺、 肝、椎体转移等。
Michael T. Milano 等在2011 年发 表了一篇SBRT 治疗寡转移的研究， 研究入组了121 例患者，原发肿瘤包 括乳腺癌、结直肠癌等，转移部位包 括肺、肝、骨、淋巴结等，转移数量 1~5 个，器官数量1~3 个。随后，关 于寡转移的研究陆续发表。 Iyengar 等于2017 年在JAMA Oncology 上发表了一项非小细胞肺癌 寡转移接受局部病灶放疗的Ⅱ期随机 临床试验。研究显示接受放疗的患者 有更好的PFS和不同的治疗失败模式。 现在有多项寡转移的Ⅱ / Ⅲ期临床试 验正在进行，让我们期待这些试验结 果的报导。
德国的DEGRO 组织登记了来自 27 个中心超过1000 例患者大于1500 个转移的肺和肝SBRT 的病例。研究 者们发现肿瘤的局部控制与剂量和时间相关。Kroeze 等于2016 年发表的 文章显示寡转移治疗的4/5 级毒性反 应发生率低，大多数毒性反应发生在 EGFR-,BRAF- 或者VEGF- 的人群 中。然而，仍然缺乏大的前瞻性数据 来对治疗安全性进行评估。未来，我 们需要更多的关于寡转移的生物分子 特征的研究，为了监测治疗探索预测 和预后的生物标志物的研究，根据不 同的肿瘤选择治疗剂量和病人的研究。
SBRT 作为寡转移的治疗方式， 具体实施的方法差异很大。放射治疗 的流程包括固定、运动管理、图像采集、 治疗计划和治疗实施。固定是为了尽 可能的减小摆位误差，包括每一次照 射期间的误差和不同照射之间的误差。 以脊柱为例，不同的研究认为不同的 固定方式是更佳的，Gerlich 等认为全 身固定为佳，Li 等认为简单固定为好。 对此，固定方式并没有一致的标准。运 动管理是为了减少照射体积，使靶区 外的组织免于受到照射，方法包括腹 部压迫、主动呼吸控制、被动呼吸门 控、运动跟踪等。治疗计划是为了使 适形性更好、剂量梯度更加陡峭、限 制正常组织剂量。RTOG 0915 推荐的 处方是PD（处方剂量）=D95%PTV， 等剂量PD ≥ 60% 并≤ 90%Dmax,CI （一致性）=VPD/VPTV,GI（剂量梯 度）=V50%PD/VPD，正常组织限量是 Dmax2cm/PD。
随着技术的进步与机器的革新， VMAT 可以减少50%~70% 的治疗时间 并且计划质量更优，而无扁率滤波器 （FFF）甚至可以进一步减少治疗时间。 然而，对于放疗的质量，人为因素较 计划和治疗实施技术有更大的影响。 治疗实施推荐IGRT，具体为在每次 治疗前后的CBCT，然而它面临的问 题一是CBCT 可见度受到限制，需要 相对大的PTV 边缘；问题二是每天患 者的解剖可能在发生变化，而SBRT 单次照射剂量很大，正常组织可能受 到大剂量照射，安全性有待提高。
那么，最近国内火热的质子治疗 在寡转移中的应用如何呢？在决定采 取何种治疗方式时，我们往往需要综 合多方面进行考虑权衡，包括患者的 生活质量、并发症、生存、局控、花 费和发病率。质子治疗有其优缺点： 优点有高精度治疗和正常组织低剂量， 缺点是更差的抗变换性、技术限制、 物理限制和花费更高。
此外医生关注的重点是质子治疗 可以提高肿瘤的局控率，减少并发症 风险吗？现阶段，用质子实施的SRT 和SBRT 研究较少。基于质子的SRT 和SBRT 可以减少并发症的风险，仅 仅在某些时候优于基于光子的SRT 和 SBRT，但是仍然缺乏有力的数据予以 支持。在未来，技术的进步或者会改 变SRT 和SBRT 的实施方式。让我们 静待技术的革新对医学的影响。