近期Benny Weksler教授就“Impact of induction chemoradiotherapy on pulmonary function after lobectomy for lung cancer”一文在JTCVS杂志上发表来评论文章，具体点评如下：

术前放化疗是局部晚期肺癌的标准治疗手段。尽管有证据表明放化疗＋手术 vs 放化疗并不能改善纵隔型肺癌患者的总生存率，但偶有患者对治疗反应良好的从而获得手术机会。术前放化疗可降低肺功能，但确切原因尚不清楚。
最近，Nomori及其同事报道了术前化放疗后肺功能的详细变化趋势。该研究使用术前放化疗治疗T3或T4，N2以及N1侵犯支气管的患者资料。通过使用肺活量计和单光子发射计算机断层扫描，作者测量了接受术前化放疗患者肺叶切除术前后的肺功能以及未接受术前放化疗的患者的肺功能，并比较了两个治疗组之间的肺功能差异。单光子发射计算机断层扫描是确定区域肺灌注的一种敏感方法，并可用于预测术后肺功能。
治疗组间采用倾向性匹配分析来矫正肿瘤的位置和其他相关变量。正如如先前的研究所示，术前放化疗可降低术后肺功能。值得注意的是，肺功能的丧失是由于其余同侧肺叶功能下降，而对侧肺功能实际上有所改善。各组之间肺功能的差异大约为10％（术前放化疗患者为77％，单纯手术患者为86％），所有这些差异都可归因于其余同侧肺叶功能的下降，尽管对侧肺的功能增加约5％。
Nomori及其同事的工作的重要临床意义，使用标准公式预测术后肺功能将在新辅助放化疗后高估患者的实际肺功能10％左右。因此，术后第一秒用力呼气容积占预计值40％的患者实际上只占30％的预测值。对于交界性肺功能患者的潜在后果需要关注。
然而，需要注意PACIFIC试验的结果，放化疗后作为巩固治疗予以单克隆抗体durvalumab可显著改善患者的无进展生存期，这一结果改变了IIIA和IIIB肺癌的治疗策略。由此产生的变化可能会影响Nomori及其同事的研究中的相当一部分患者（如N2和T4N0-N1肺癌患者）。
此外，目前的国家综合癌症网络指南并不建议对N1病患者进行新辅助治疗，这是Nomori及其同事研究中的一个亚组。美国国家综合癌症网络已将PACIFIC试验结果纳入其最新指南，并且很可能大部分IIIA疾病患者将接受明确的放化疗，然后采用durvalumab进行巩固治疗，而不是手术。
原文题目：After neoadjuvant chemoradiation therapy, predicted pulmonary function may be reduced by 10%