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    不明原因肺炎
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            2003年“非典”流行之后,国家卫健委的前身卫生部为了筛查可能的SARS病例和人感染禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病,早期发出预警并采取相应的防控措施,制定了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》。2007年,该方案升级为《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》。

            根据方案:相关病例要同时具备以下4项条件:

            1、发热(腋下体温≥38℃);

            2、具有肺炎的影像学特征;

            3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;

            4、经规范抗菌药物治疗3-5天,病情无明显改善或呈进行性加重。

            2006年5月,卫生部印发的《传染病信息报告管理规范》中,规定了三种需要报告的病种,“不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病”包含其中,排在法定传染病和其他传染病之后。

            在“后非典”时期,不明原因肺炎监测对中国人感染禽流感病例的早期发现和报告起到了重要作用。根据《疾病监测》杂志2010年发表的《2004-2009年中国不明原因肺炎病例报告情况分析》,5年当中,全国31个省级行政区通过疾病监测信息报告管理系统、电话和传真报告的不明原因肺炎病例共864例,其中确诊人感染禽流感病例35例(同时期全国总共发现38例确诊人感染禽流感病例),排除不明原因肺炎诊断为其他疾病的793例,截至2009年尚未排除不明原因肺炎诊断的有36例。

            在这一统计周期内,2004年4~5月北京市和安徽省的小规模SARS疫情、2005~2006年冬春季和2009年初的人感染禽流感疫情期间,有明显的不明原因肺炎报告高峰。而在其余大多数月份,全国每月的病例报告数均不超过10例。

            查询知网可以看到,近年来各地均有一些不明原因肺炎的监测报告,但这些病例都没有引起大规模的公共卫生事件。

            对比历史报告数据,这一次武汉突然出现27个病例(截至1月3日下午,病例上升至44例),确实稍显异常。

            不过,此次武汉不明原因肺炎大部分为华南海鲜城经营户,呈现出明显的聚集性特征。类似的聚集性不明原因肺炎疫情,近年来时有发生。

            查阅相关资料发现,2018年5-6月,北京市房山区某小学曾出现26例聚集性不明原因肺炎疫情,最后判定为支原体感染。2014年3月上旬,山东威海胸科医院也集中收治了某医院39例临床表现相似的聚集性不明原因肺炎医务人员,其中37例经过常规治疗后恢复正常。

            值得注意的是,有一些研究指出,中国不明原因肺炎报告病例数较实际情况偏少,且有一定延迟。主要原因是不明原因肺炎监测针对的是人感染禽流感和SARS,这两种疫情对经济社会稳定影响重大,各级卫生机构在报告时都会慎之又慎,以免引起不必要的恐慌。

            导致感染性疾病的病原微生物包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。细菌是微米级颗粒,在普通显微镜下就能看到。而病毒是纳米级,需要借助电子显微镜才能观察到。

            从生命的形态上,病毒是遗传物质和蛋白质裹在一起的一个生物大分子。一般来说,病毒检测要先做分子检测,再在显微镜下通过形态学观察,确认病毒。

            病原微生物分子检测方法众多,但这些方法都各有弊端。免疫学方法操作简单,但由于病原体种类繁多,已研发的抗原、抗体数量远远不能满足需求。基因芯片技术较新,但只能对已知的病原体基因组进行意向性筛查,而无法检测新的未知病原体。

            获得病原体的活体也是一大难点:病原体的体外培养耗时普遍较长,操作步骤繁琐,且绝大多数病原体不可培养。

            目前全球感染性疾病的发病率有所上升,病原体呈现多样化和复杂化的趋势。各种新发和再发的感染性疾病、不易发现的多重感染以及不明病因的发热病例增多,但据统计,约70%的感染性疾病患者都无法确定病原体信息。

            当年SARS病毒的确认也经历了一番曲折。2002年底,中国广东等地出现了多例原因不明的、危及生命的呼吸系统疾病。随后,越南,加拿大和中国香港等地也先后报道了类似病例。世卫组织将此类疾病命名为“严重急性呼吸道综合征(SARS)”。随后世界各国实验室都致力于发现这种疾病的病原体。2003年3月,香港大学和美国疾病预防控制中心先后在SARS病人的样本中分离出一种病毒,该病毒粒子外周有冠状排列的纤突,在电子显微镜下看起来就像一顶中世纪欧洲帝王的王冠,根据形态学特征和遗传信息,科学家认为这种新型的冠状病毒就是SARS的致病病原。2013年4月,世卫组织在各方面研究成果基础上,正式将其命名为SARS冠状病毒。

            SARS冠状病毒属于冠状病毒科,其家族成员众多。冠状病毒也是成人普通感冒的主要病原之一。目前已经发现的冠状病毒,能感染人类的有6种,分别为20世纪60年代发现的人冠状病毒HCoV-229E和HCoV-OC43,2003年出现的SARS冠状病毒SARS-CoV,2004年发现的人冠状病毒HCoV-NL63,2005年新发现的人冠状病毒HCoV-HKU1以及2012年7月在中东地区出现的新型人冠状病毒HCoV-EMC(该病毒引发的疾病后来被命名为中东呼吸综合征,英文简称MERS)。


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