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    肿瘤病人要不要“忌口”? 癌症患者需要忌口吗?
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           医生,我这个病有什么需要忌口的吗?

      医生,肿瘤患者是不能“补”的吧?
      医生,哪些是“发物”?无鳞的鱼都不能吃?
      医生,我化疗时都有什么东西不能吃啊?
      ……

      这些问题,肿瘤科医生每天都要被问无数次,似乎除外治疗,患者和家属们最关注的就是饮食了。


      “忌口”这一理念无疑是正确的,但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。今天,我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的7大问题。
    1. 肿瘤患者要不要“忌”,能不能“补”?


             有些人认为肿瘤的生长需要营养,患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收,从而加速肿瘤的生长。因此,患者在手术后只吃主食、青菜和水果,而且还控制饮食量;家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦,都拒绝接受医生关于营养方面的建议。


             事实上,美国肠内肠外营养学会(ASPEN)发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出:无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。


       虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性,但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持,不仅不会促进肿瘤生长,还能够改善患者体质,增强机体免疫功能,反而对肿瘤治疗有益。
              另外,在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内,肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步,饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。


      对于带瘤生存的患者,如果已有营养不良,建议饮食上增加营养,甚至接受营养支持治疗(但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益)。而那些手术后的患者,需要正常的饮食,保证每日的营养需求,使自己拥有合理的体重,将机体免疫力调节到较好的状态。



    所以要不要“忌”,能不能“补”,还得看患者的营养状态,无需太多其他的顾忌。


               而且从人文主义的角度来说,饮食是人生的一大乐趣,如果不能愉悦的进行饮食,还能愉快的生活吗?
    2. “发物”是怎么一回事?


            很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物,比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说,真的存在“发物”吗?


             “发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物,如果你过敏了,可真是需要“忌口”这类食物(多是蛋白质类,也有植物类,如韭菜),这些食物多含组胺,而且含组胺量越多,就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。


      肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处,其生长所需的营养主要来自于人体,生长速度则更多的取决于自身,所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力,我们传统概念中的“发物”,肿瘤患者是不用忌的。
    3.  化疗时需要“忌口”吗?


             化疗患者不要吃辛辣刺激食物,也不要喝酒(这些饮食容易导致胃肠道不适,尤其不适合消化系统肿瘤患者),除此之外有一些不太适合患者的饮食,但并非禁忌。


      例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物:
      ——加重呕吐
       含5-羟色胺:常见食物有香蕉、核桃和茄子等;
       含色氨酸:常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。
      ——导致腹泻
       贝壳类海鲜


      这些食物如患者有意愿吃,可以少量给予,但胃肠道反应较重者需要避免。此外,化疗期间不能吃生冷硬的食品,饮食要注重清洁、清淡,营养全面。
     4 . 非化疗期间的饮食有哪些禁忌?


               无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者,还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者,都应选择健康合理的生活方式

        在饮食方面,更多的是不适合,而非禁忌。不适合饮酒(酗酒肯定是禁忌),不适合辛辣刺激食物(辣椒、生的葱姜蒜),不适合暴饮暴食。


      至于那些已经列为致癌物的食物(烟熏烧烤的食物,加工的红肉,腌渍菜等),更要少吃或不吃。
    5 . 化疗期间能否饮茶?


            很多人认为,茶中的成分可与药物产生反应,从而导致“解药”。


      但即使存在相互作用,两者能否在人体内环境中相遇并发生反应后导致解药,仍是一个答案不清晰的问题。


      举个例子,茶多酚虽与铁剂能够产生反应,但是喝茶并不能导致贫血。


      所以化疗期间还是喝白开水吧,多饮水对身体是一种保护措施,各种饮品中,能够多饮的也只有水了。



     6.  肿瘤患者能否使用白蛋白?


           这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题,很多人想“补”又怕“补”。


           对于营养状态正常的患者来说,是不需要使用白蛋白的。


      而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说,补充白蛋白的意义有多大?白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失,预计生存期比较长的患者使用。
    7.  如何面对饮食难题?


            我们面临的食品难题是农药残留,激素、抗菌素滥用,食品添加剂等。


      多数医生认为,有毒有害物质达到一定量才能发挥作用,因此尽量不要长期食用某一种食品,导致某一种有害物质长期在体内积累。而且经常更换食品种类,即便有害物质进入体内,量也不是很多,不会在体内累积

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    • 常宽 VIP会员 2020-01-21 17:07 17:071楼

      肺癌患者饮食较常人无特殊之处,并无特殊需要忌口的食物。但仍建议:1.戒烟限酒;2.勿盲目使用保健品;3.勿擅自服用中草药物。

    • 常宽 VIP会员 2020-01-21 17:07 17:072楼
         皮包骨头、无精打采、有气无力……是许多肿瘤患者给人留下的印象。许多人闻“癌”色变,过分强调忌口,比如吃全素食、不能吃“发物”等,导致营养不良,反而加重病情。这一期“粤营养”和您聊聊肿瘤患者该怎么合理饮食。

        肿瘤营养不良即患者由于机体代谢障碍导致的以营养极度不良、消瘦、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为特征的综合征。特别是经过手术的患者,体内营养物质丢失,更容易导致营养不良。
          肿瘤营养支持的目的并非是为了根治肿瘤,而是通过纠正或改善患者的营养状况,提高患者对手术等的耐受性、加速伤口愈合、减少放、化疗不良反应、改善生活质量、提高疗效和延长生存期。


      肿瘤患者营养治疗总原则
      1.保证合适的能量摄入:
           肿瘤患者大多数处于高代谢状态,能量消耗增大,导致体重明显下降。保持适宜的能量供给,维持患者体重,有益于临床结局的改善。卧床患者能量需求为20~25kcal/(kg·d),放化疗和能活动的患者25~30kcal/(kg·d)。比如50公斤体重,能活动的患者,能量摄入为1500kcal/d,具体食物分量可见下图的食谱举例。
      2.保持足够的蛋白质补充:
           没有足够的蛋白质摄入,会导致机体免疫功能低下,容易引起感染甚至器官衰竭恶化。蛋白质的摄入以优质蛋白为主,例如瘦猪肉、牛奶、鸡蛋、家禽、豆类食品。蛋白质摄入每人每天每公斤体重为1.0-2.0克为宜,占总能量15%左右。带瘤生存的患者蛋白质比例可以适当的提高。

      3.脂肪供能应适量 :
           肿瘤患者如果体重下降明显,脂肪不必严格控制,因为脂肪可以增加食物美味,改善食欲,同时提供脂溶性维生素。如果术后患者体重没有明显改变,要控制脂肪摄入量在总能量的30%以下。
           建议少吃富含饱和脂肪的食物,控制红肉(猪、牛、羊肉)、加工肉类(如腊肠、午餐肉、热狗、培根)摄入,尽量选择去皮家禽和鱼类。选择植物油,特别是单不饱和脂肪酸含量高、氢化程度低的油,以煮、蒸食物代替油炸食品。
      4.碳水化合物选择要恰当:
           糖类和碳水化合物意义相同,包括单糖、双糖、多糖和纤维素。碳水化合物主要来自粮谷类和薯类,也就是常说的主食。有观点认为,糖会“滋养”癌细胞,碳水化合物在人体消化系统中会被水解成葡萄糖和果糖,因此很多患者拒绝摄入一切糖类,包括主食。这个观点是很片面的。人体细胞都需要葡萄糖来提供能量,虽然癌细胞对葡萄糖的需求量更大,和正常细胞相比生长更为迅速,但不意味着碳水化合物专供癌细胞“享用”,人们吃进去的绝大多数碳水化合物都会转化成葡萄糖、果糖或者其他小分子糖,供给需要能量的机体组织。如果得不到足够碳水化合物来供能,机体体重会迅速下降、免疫力降低,影响生存质量。
           患者要杜绝的是高血糖指数(GI)的碳水化合物,例如精制糖、糖浆、水果原汁、巧克力蛋糕、葡萄干等,对肿瘤预后不利。碳水化合物摄入量占总能量的50%左右,精制糖提供的总能量应限止在10%以内。带瘤生存的患者建议降低碳水化合物的摄入比例。

          膳食纤维是指植物中不能被人体消化器官水解的成分。众多证据表明增加膳食纤维的摄入能显著降低肿瘤的发病率,其原因可能是膳食纤维能促进肠道的排泄功能,减少毒性代谢产物与肠壁接触的时间,增加膳食纤维的摄入还可能减少动物性脂肪和胆固醇的吸收。中国肿瘤营养治疗指南建议每日补充膳食纤维25-30克。富含膳食纤维的食物有蔬菜水果、粗粮杂粮、豆类及菌藻类,维持主食量不变的前提下可以用部分粗粮替代细粮,食物加工不宜过于精细,而应粗细混吃。

      5.多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果,如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃、橙子等,补充矿物质和维生素。
      6.忌吃生冷食物,不吃酸渍(不包括糖醋味)、盐腌、霉变、烧烤、烟熏食品以及色素、香精、烈性酒等,戒烟。





         碳水化合物:200g     脂肪:50g

         蛋白质:63g               能量:1500kcal


          没有哪一种食物是肿瘤患者完全不能吃的,也没有万能的“抗癌食物”,切不可盲目忌口、偏信偏食,荤素搭配才是最佳选择。
          食物品种要多样化,颜色五彩缤纷,每天一斤果蔬,尤其是深绿色和黄色的果蔬,比如西兰花、菠菜、橙子等,补充足够的维生素和矿物质。      不迷信冬虫夏草、人参等补品,偶尔进食可以,但不能用其替代正餐。
          日常食欲不好,饮食不足量的患者应在专科医生指导下选择合适的营养剂进行补充。

      切记,保证吃好喝好,才能有足够的能量和肿瘤君进行持久的战斗。

      参考文献:
      中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.《中国肿瘤营养治疗指南》2015版;
      黎介寿. 营养与加速康复外科. 肠外与肠内营养, 2007,(02):65-67.
    • 常宽 VIP会员 2020-01-21 17:08 17:083楼
      忌口是一个比较复杂的问题,很难一概而论,要根据肿瘤病人的具体情况来决定。在临床实践中没有见到因为吃了某种食品而引起肿瘤是发的例子,但经常见到有些病人这不吃、那不吃,忌口很多,可肿瘤还是复发转移了。也常见到一些病人什么都吃,从不忌口,相反身体较好,肿瘤没有复发转移。
      现在社会上流传的忌口食品,各个医生的说法和看法也不一样。在这个问题上,应以科学的态度,根据每个病人的具体情况而决定。
      从现代医学的观点来看,对肿瘤病人并没有忌口的说法,但认为饮食与癌症的发病有着密切关系。因此,能致癌的食品,自然不应当吃。社会上流传肿瘤患者对鸡、鸡蛋、海鲜都要忌食,是没有科学道理的。实际上,鸡肉能大补元气,凡身体虚弱、元气不足的肿瘤病人都可以吃;海鲜类有人认为是发物,不敢吃,这不符合医学科学,海鲜类含有丰富的蛋白质与各种微量元素,对人体的营养优于其他肉类,不少海产品都有软坚散结作用。
      肿瘤病人绝不可轻信社会上流传的忌日说法而盲目忌口。
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