春运将至，武汉新型冠状病毒肺炎的病例还在增加。

泰国、日本、深圳、北京等都有报告病例出现。

一时间，人心有些惶惶。

后台不断收到读者们的询问：

“到底怎么回事？”

“会不会是第二个SARS?”

“大瘟疫会来吗？”

“你是医学界人士，可否讲讲武汉的病？”

对于这些问题，我不想直接告诉你们。

小鱼惯常喜欢的是“摆事实、讲道理”。

把事实、道理一一摆出来，希望读者看完后，自己思考，得出结论。

只有经过自己独立思考后得出的结论，才能真正让自己信服。

至于接下来该怎么做，就更加了然于胸了。

1

所谓瘟疫，指的是恶性传染病

它们总是以迅雷不及掩耳之势，席卷一个地区甚至全球，涂炭生灵。

过境后似寸草不生，一片荒芜。

人们对瘟疫的记忆已经非常模糊了。

大家心有余悸的SARS，全球一共感染不到一万人，死亡一千多人，在世界瘟疫榜上，连名都排不进。

上一次真正的大瘟疫，发生在100年前。

1918年，那场名为“西班牙大流感”的瘟疫，狂扫全球，令世人闻风丧胆。

西班牙大流感的威力不仅仅在于消灭了人口，它还改变了历史，直接叫停了第一次世界大战。

历史书上，有几场著名的瘟疫，大家耳熟能详。

鼠疫，在中世纪席卷整个欧洲，并肆虐数百年，收割数以千万计的人命，深刻地改变了欧洲的社会格局。

天花，跟随着欧洲人登陆新大陆后，几乎让印第安人遭遇灭顶之灾。

这里要澄清的是，印第安人并非被欧洲人屠杀殆尽，而是被他们身上所带的天花而灭。

霍乱，伴随着19世纪的工业化而兴起，在两百年间杀死了数千万人。

但是，仅就杀人效率而言，流感绝对是当之无愧的“冠军”。

对流感最详细的记录始于1580年，当时流感席卷欧洲，夺去万千性命，人们将它称为“闪电般的瘟疫”。

十七世纪，爆发了三次流感大流行。

惊慌的人们，以为这是上帝的惩罚，将其命名为“Influenza”，即“魔鬼”之意，而这个名字一直沿用至今。

流感曾经制造的战绩至今没有任何一种瘟疫可比！

在1918至1919年短短10个月的时间内，西班牙流感在世界范围内杀死了大约5000万到1亿人。

2

什么样的病会成为大瘟疫？

先说说，21世纪以来的几次传染病大流行。

大家心有余悸的非典——SARS

根据世界卫生组织统计，截止2003年8月7日，非典全球感染8422例，死亡919人，病死率为11%。

西非的埃博拉疫情

截至2015年6月25日，自2014年埃博拉疫情在西非爆发以来，死亡人数已经超过1.1万人，感染人数超过2.7万人。

MERS——中东呼吸综合征

这是另一种冠状病毒传染病。

截至2015年6月29日，韩国确诊的MERS患者为182人，死亡人数32人；全球MERS病例为1353例，其中481例死亡。

这些看似可怕的传染病，其威力都不能跟流感相提并论。

根据世界卫生组织的统计，在世界范围内，流感的年度流行造成约300万至500万例严重疾病和约25万至50万例死亡。

看到没有，流感每年导致的死亡人数随随便便就几十万。

怎样判断传染病的威力？

影响传染病爆发严重程度的因素与四个因子有关：

致命性如何？

传染强吗？

感染多久出现症状（潜伏期）？

是否有疫苗和有效的治疗手段？

任何传染病，哪怕只符合上述部分特征，都能在人群中传播肆虐。

如果某个传染病能满足上述大多数特征或者全部因素，那就要非常小心了。

首先说致命性

致命性极高的传染病，扩散未见得特别快，人们谈之色变的埃博拉就是个典型的例子。

埃博拉致死率极高，近半数感染者死亡。

作为传染源的病人，很快死了，传播“戛然而止”。

因此，致命性太强，反而限制了它的传播范围。

再说传染性和潜伏期

艾滋病除了在人际间传播的概率不太高（通过体液血液传播）外，其另外三个因素的得分都很高。

最可怕的地方在于，艾滋病病毒感染者要经过漫长的岁月才会出现症状。

而艾滋病病毒的潜伏期却具有传染性，众多无症状的传染源“愉快自在”、不知不觉地把病毒传播给其他人。

这使得艾滋病在悄无声息中迅速传播到世界各地。

从发现至今，艾滋病杀死了约3600万人。

如果艾滋病病毒能通过空气传播，人类大概已经灭绝了吧。

幸运的是，艾滋病虽然还没有疫苗，却已经有治疗手段。虽然还不能治愈，却已经能通过药物让人体与艾滋病病毒共存，令感染者活到预期寿命。

再说说近年来我们最“恐惧”的传染病——SARS

SARS能够通过空气传播，致死率为10%，传染性高于埃博拉。

因此，在短短几个月内传播到几十个国家，全球感染人数超过8000，死亡人数近1000。

但SARS的潜伏期短，患者在刚出现症状就被隔离，避免了将病毒广泛传播。

所以，当人们发现了SARS，迅速采取了公共卫生措施后，SARS疫情就很快得到了控制

3

谁最有可能成为下一个大瘟疫？

疾病的爆发无法预测，但是科学界普遍认为，最有可能进化成符合上述烈性传染病四个条件的病原体是流感。

敲黑板！数一数，这篇文章我提了几次流感？

人类流感病毒极易在人际间传播。

它致命性不强，但致病力不弱，传染性强，人群感染率高。

同时，因为流感病毒在出现明显症状前，就具有了传染性。

而且流感轻症患者多，无症状携带病毒者更多，不可能把他们全部隔离。

所以，流感极易广泛传播，每年都在世界造成几次流行。

至于治疗，没有特效药治疗流感。

又由于，流感病毒具有较高的突变率，导致研发的疫苗效果不佳。

因此流感疫苗的保护力，远远弱于其他疾病疫苗。

流感还有一个最厉害的绝招——重配。

简单来说，就是两个不同的流感病毒，可能感染同一个动物，然后在它的身体细胞中组装成一种新病毒。

比如，甲型流感病毒是人畜共患的疾病，人流感和禽流感可能同时感染猪，猪就可能成为一个“病毒混合器”，而出现一种新亚型病毒。

新流感病毒产生，可能因为基因突变，也可能因为重配，也可能二者都有。

到底怎么形成的？可能不知道。

如果这种新的流感病毒能传染人，就会非常危险。

因为人类免疫系统对新来的病毒普遍缺乏免疫力，新病毒得以在人群中快速传播，从而引起全球大流行。

这就是为什么欧洲人登陆美洲大地，其携带的天花，比枪炮的威力还大，令印第安原住民几近灭绝。

就是因为美洲从没出现过天花，印第安人对天花没有普遍的免疫力。

4

如果发生大瘟疫

公共卫生体系是否能控制爆发？

世界公共卫生体系是怎么建立的？

世界公共卫生体系正是从西班牙流感后开始建立起来的。

人类由西班牙流感开始，在全球范围内建立了国际卫生合作计划。

从费城到新墨西哥，全新的公共卫生服务部门被建立起来，大量临时医院被改建为永久医院，现代医疗制度正式成为社会结构的一部分被固定下来。

流行病学和医学统计学成为公共卫生研究的主流方法论。

我国公共卫生体系从SARS开始持续加强

2003年后，我国疾控系统一直以SARS为假想敌，进行机构设置、队伍建设、人员培养、能力训练……

针对突发性公共卫生事件的演练，这十多年来，在各级疾控机构里从未停止过。

小鱼为什么这么清楚？

因为小鱼正是从2003年大学毕业后，进入疾控中心工作。

这些年来，经历过SARS，禽流感，猪流感，MERS……

比如这次，武汉出现新型冠状病毒肺炎，深圳马上就制定了应急预案，进行物资储备，培训演练，人员调配，安排了一二线值班等等……

各部门快速反应，迅速联动，全国各地皆如此。

我国的疾控系统，与SARS前不可同日而语。

5

为什么SARS好似一夜之间突然消失？

这是很多人问过我的问题。

一直有传言说SARS是生化武器，要不怎么可能转眼间就销声匿迹。

其实，SARS如很多大瘟疫一样，采取有效的公共卫生措施后，就阻断了传播。

同时，因为病毒广泛感染人类群体，人类免疫系统在于病毒的对抗中获得了免疫力，再出现这种病毒时，就不那么容易发生大面积的重症病例了。

所以，瘟疫常常如飓风般来去匆匆。

当年的西班牙流感亦是如此，十个月传遍全球。

但随着全球协作和公共卫生措施的实施，在第二年迅速下降。

西班牙流感疫情

扑灭传染病的公共卫生措施，无非三点：

消灭传染源

切断传播途径

保护易感人群

只要做到这三点，就能控制传染病大爆发。

因此，再发生西班牙流感那样恐怖的“末日瘟疫”，可能性已经不大了。

6

武汉新型冠状病毒肺炎

会成为第二个SARS吗？

1、什么是冠状病毒和新型冠状病毒？

冠状病毒是一大类病毒，已知会引起疾病，患者表现从普通感冒到重症肺部感染不同，例如中东呼吸综合症（MERS）和严重急性呼吸综合症（SARS）。

新型冠状病毒（nCoV）是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，如此次中国武汉的新型冠状病毒 2019-nCov。

2、目前来看，武汉发生的新型冠状病毒肺炎，按照传染病爆发性的四个因子推测，其威力不如SARS。

从国内外发现的新型冠状病毒感染者情况看，新型冠状病毒比SARS冠状病毒温和。

但是，新型冠状病毒会不会在感染人体后，再演化出更强的传染性和致病力？

这种可能性是存在的。

毕竟它的基因序列接近SARS冠状病毒，而且变异又是生命的必然现象。

通常来说，病原体是一种生命，在跨种属传播后 ，前期适应较慢 ，后期加速适应宿主后，其毒力在适应过程中降低的可能较大 。

因为，生命体以延续为己任，就如前面所说，如果毒力太强，其实是阻碍了它的生存和传播。

但部分烈性传染病例外， 比如埃博拉。

武汉新型冠状病毒具有呼吸道传染病的特征。

因为目前已被识别，全国公共卫生系统已经开始对其进行监控，并在各地启动应急预案。

所以，它成为“第二个SARS”的可能性不太大了。

比如武汉采取了以下措施：

发现“华南海鲜城”这个疫源地之后，马上关停市场进行清洁消毒

发现患者之后，开展隔离治疗，并且对密切接触者进行医学观察

确定新型冠状病毒的基因序列之后，各国陆续开展入境筛查，武汉也启动了出境筛查

再次出现新病例之后，武汉对贩售活体野生动物的市场进行全面清洁消毒

各地也在加强监控，发现病例及时送医隔离，并广泛进行健康教育宣传，提高民众预防意识。

因此，武汉新型冠状病毒就算能在初期造成局部流行，却极难在中国甚至全球大面积地区掀起巨大波澜。

7

普通民众如何预防武汉新型流感病毒？

保护易感人群，是控制传染病爆发的三要素之一。

哪怕武汉新型冠状病毒不会成为“第二个SARS”，造成全国大面积的流行。

但是任何人感染上，也不是轻松的事情。

所以，我们一定都要保护好自己和家人，免受感染。

下面是WHO推荐的新型冠状病毒防护方法，请大家认真阅读、收藏、做到！

除了上述预防贴士，小鱼还要提醒两点：

1、勤洗手：按正确的方法洗手！

外出就餐、旅游等，可随身携带快速易干手部消毒剂，饭前进行手部消毒。（此处应有消毒剂广告，呵呵，可惜没有，大家自行购买大品牌）

2、必要时候，戴口罩！

哪些情况下，要带口罩？

首先要尽量避免去人多的公共场所。

实在要去，比如去人群聚集、通风不良的场所（医院、商场、电影院、车站、机场等），就应该使用医用外科口罩进行防护，且尽量不要逗留过久。

如何选择口罩？

一定要选择“医用外科口罩”！

不是所有的无纺布口罩都是医用外科口罩！

棉布口罩、新材料口罩、凡是带呼气阀的防护口罩因其孔隙过大或存在呼气阀，是不能用于防止呼吸道感染的。（此处也应有口罩广告，呵呵，可惜还是没有，大家按我的提示购买，依然要大品牌！）

应当选择外包装上明确注明“医用外科口罩”字样的口罩，如下图所示：

戴口罩“3个要点”

必须要进行鼻夹塑型，并使口罩始终贴合鼻面部。

必须要在使用中避免接触口罩外面（污染面），戴前、摘前后、接触外面（污染面）后要洗手。

必须一次性使用，避免重复佩戴已使用过的口罩。

建议转发此文给亲朋好友。

不恐慌，不担忧，按Dr小鱼的要求做，预防胜于治疗，保护好自己和家人。

最后，祝大家春节快乐！

身体健康，开开心心过大年！

END

备注：

流感变异因为原理比较专业，就不在正文赘述了。

流感病毒的变异分两种，一种是抗原漂移，一种是抗原转换。是由于编码HA和NA的RNA基因点突变积累，并导致新的变异株的出现，因人群对新毒株没有抵抗力，于是出现新的流行。而后者是短期内出现一种在人群中未曾流行的HA或HA-NA的甲型流感病毒，当它具备在人群中有效传播的能力的时候，就会迅速传遍全球，导致全球大流行。

参考资料

[1]WHO. History of influenza Pandemics[EB/OL].http://www.euro.who.int/influenza/20080702_9,2010-09-01

[2]Kilboume ED .Influenza pandemics of the 20th century [J]. Emerg Infect Dis ,2006,12(1):9-14

[3]《预防流感，来医院看病应如何戴口罩？》中日友好医院

作者：Dr 小鱼 ，主任医师，两个孩子的妈妈，长期从事疾病预防控制工作。