1．传染源：第五版诊疗方案补充："无症状感染者也可能成为传染源。" 。

解读：此处提到的无症状感染者并不是指某些人感染新型冠状病毒（以下简称新冠）后永远不出现症状，成为行走的隐匿带毒者，而是指感染者在出现症状前的潜伏期也有可能传播病毒。近期即将出现返程潮，提醒所有民众在返程回工作地点时建议居家隔离一个星期，并于返程途中做好个人防护。

2．传播途径：第五版诊疗方案补充："气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。"，并明确了接触传播是主要的传播途径之一。

解读：气溶胶指的是固体或液体分散在气体中，形成的气体分散系。液体气溶胶也称为雾，固体气溶胶也称为雾烟。例如我们自然界中的云以及我们生活中常用的香水。本条更新内容提醒临床医务人员在进行如气管插管等操作时应注意采取空气隔离措施，如佩戴医用防护口罩、护目镜；以及提醒实验室检测及研究人员在进行样本操作时应该更加注意实验室的生物安全和自身防护。普通民众对此不必过于担心，主要注意飞沫和接触传播，所以去公众场所、乘坐公共交通工具出行等一定要记得佩戴口罩，勤洗手。

3．易感人群：第五版诊疗方案针对易感人群删除："老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。"，保留："人群普遍易感。"。

1．临床表现：第五版诊疗方案在鼻塞、流涕、腹泻等症状基础上补充："咽痛"可为少数患者的伴随症状。

解读：新冠肺炎恰好发生在冬春季，而这个季节也是流感的好发季节。诊疗方案中提到新冠肺炎患者的主要表现为发热、乏力、干咳。如果个人出现发热，并同时伴有流涕、鼻塞、咽痛，请您不要过于担心自己是否被感染了新冠病毒，这种情况多数是普通流感病毒感染。首先您可自我回忆近期的流行病学史（如在高发地区是否与发热的患者接触过，或在人流密集地无个人防护等），其次结合年龄和基础疾病进行判断，如果无基础疾病的年轻人，建议自行在家休息并于体温超过38.3℃时口服退热药治疗。

2．实验室检查：第五版诊疗方案补充："部分患者可出现乳酸脱氢酶（LDH）增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。"及"粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。"。

解读：乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中，最多见于心肌、骨骼肌和红细胞；肌钙蛋白可评价心肌和骨骼肌的损伤。从这两点看来，尤其在重症或危重症患者中，新冠病毒本身及其引起的炎症因子风暴有可能造成心肌损伤，考虑到一些危重症患者死于肺之外的多器官衰竭，医务人员在诊疗时除了肺部也应关注其他脏器的改变。

1．疑似病例流行病学史：第五版诊疗方案将诊断标准分为了湖北以外省份和湖北省，两部分的疑似病例内容中流行病学史部分省内外描述是一样的，较第四版诊疗方案在"武汉地区"的基础上修改为"武汉及周边地区"。

2．疑似病例临床表现：第五版诊疗方案将省内外临床表现中第一条"发热；"修改为"发热和/或呼吸道症状；" ，并增加了无明确流行病学史的疑似标准；另外省内标准将疑似病例具有肺炎影像学特征者列为了临床诊断病例。

解读：临床表现修改有两个注意点，一个是补充了呼吸道症状，另一个是连用词和/或。我们前面提到了普通流感病毒感染常见的呼吸道表现，此处我们再次强调，若是合并有基础疾病且年龄较大的患者建议在做好个人防护的前提下前往医院就诊。另外，发热可不为新冠肺炎患者的首发症状，有些患者体温并不高，甚至仅37.3℃，这一点主要提示到医务人员筛查时要进一步调整关注的目标人群，对于急性发热原因不明暂未出现肺部影像学改变的患者，也应该开展核酸筛查，以供早期诊断。

第五版诊疗方案将临床分型分为四型，其中补充："（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。" 。

解读：第四版诊疗方案中提到"部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。"第五版诊疗方案将这"部分患者"归类为轻症患者，同时也是在警醒我们医务人员在接诊症状轻微的疑似患者时应该完善新冠核酸的筛查。

1．一般治疗：第五版诊疗方案在监测化验中补充："有条件者可行细胞因子检测。"。

解读：细胞因子的检测或有助于疾病的诊疗。北京协和医院既往在线发表的"新冠病毒感染的肺炎"诊疗建议方案V2.0 [3]中也提到："可酌情查炎症因子，如白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α。" 。细胞因子的涉及范围较炎症因子的范围更大一些，2003年的SARS患者中也进行了炎症因子的筛查。

2．抗病毒治疗：第五版诊疗方案首次补充："目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。"并在α-干扰素和洛匹那韦/利托那韦的试用药物中补充："或可加用利巴韦林（成人首剂4 g，次日每8 h一次，每次1.2 g，或8 mg/kg静脉滴注，每8 h一次）。"，并强调："要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用。"。

解读：我们看到在新版诊疗方案中，各方专家统一了一个比较明确的意见就是目前针对新冠肺炎暂时没有明确的抗病毒治疗药物。所以对于近期互联网传播的双黄连、克力芝（即洛匹那韦/利托那韦）、瑞德西韦（Remdesivir）等药物均未在临床中完成试验研究，其有效性仍待确认。请民众千万不要擅自囤药或服药。

第五版诊疗方案中新增了较大剂量的利巴韦林口服治疗。根据北京协和医院以往采用聚乙二醇干扰素/利巴韦林(Peg-IFN-α/RBV,PR)治疗慢性丙肝的经验来看，利巴韦林用至最大量1.2 g时，就存在较多患者出现溶血性贫血以及恶心等消化道症状导致利巴韦林减量甚至停用。目前这个方案利巴韦林的用量较多，需临床医师警惕相关的毒副作用及监测患者耐受情况。另外同样需要引起注意的是克力芝中的利托那韦会增加其他药物的血药浓度，必要时需酌情调整其他药物用药剂量。

1．原："潜伏期一般为3～7 d，最长不超过14 d。"修改："潜伏期1～14 d，多为3～7 d。" 。

2．原："重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。"修改："重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。"。

3．原："部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。"修改："轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。"。

4．原："死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。"修改："老年人和有慢性基础疾病者预后较差。"。

5．原："同时尽快将疑似病人转运至定点医院。"修改："在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。"。