美国为什么宣布国家进入紧急状态却没有要求全民戴口罩？

今天美国总统特朗普宣布美国进入国家紧急状态，并为各州和地方政府拨款500亿美元抗击目前在美国流行的新型冠状病毒疫情，并下令医院启动紧急抗疫措施准备，放宽各项医疗限制应对紧急情况，简化检测方法。然而，特朗普的全程讲话中他自己和所有在场的没有一人戴口罩。美国CDC官员也没有要求美国人戴口罩来预防新型冠状病毒的感染。为什么呢？难道美国人对这次的新型冠状病毒流行不重视？很明显美国人对这次新型冠状病毒流行非常重视。否则，就不会宣布全国进入紧急状态。

我这两周在门诊看到的病人中也很明显地有一种情况：所有来看病的美国人都不戴口罩，而所有来看病的中国人个个都戴口罩。由于来我诊所看病的中国人占不到所有病人的10%，所以，当两国病人同时出现的时候，很明显地可以感觉到大家都互相害怕被传染的感觉。各自小心翼翼地远离地坐着。

1，那是什么原因美国人不戴口罩呢？

这得从口罩的发展史和美国的文化说起。

口罩更确切的翻译应该是“遮挡口鼻的面罩”。从其发明开始主要用于某种特定的仪式或者用于某种特定的实际用途。通常用于保护，伪装，表演，或者娱乐作用。历经年代的改变，在美国人的心中，戴口罩的人有：病人、与病人密切接触的人（比如说医务人员，病人家属等）、某种特定工作的人（比如说消防人员，矿工，磨砂工人等）、表演者、或者不想被认出真面目的人（比如强盗等）。

2，为什么在美国医疗中只有病人和与病人密切接触的人才戴口罩？

如果大家有注意看在今天特朗普总统的发布会中美国CDC官员安东尼·弗契回答记者关于目前应对疫情方法是否有效。他的回答还只是强调个人卫生（包括洗手）、不到拥挤的地方去。他也没有提到戴口罩。而且他还讲到：Our （healthcare） system is designed very well, and the system we’vedesigned is telling us what we are doing now is the best (way to protect us).

也就是说美国的医疗系统在考虑呼吸道传染病防治环节中关于口罩的问题就是这么设计并历经多年的考验至今还被证实是切实可行的方法。

安东尼·弗契最后还强调说了：除非事实告诉我们说我们的医疗防护系统是错误的，但到目前为止，我们的医疗防御体系的设计还是非常严密的。

所以，普通民众不戴口罩。这是由美国医疗文化和美国人对美国医疗系统的信任决定的。

3，这位CDC官员是什么背景？

他的名字叫安东尼·弗契，是美国医学界的代表人物，今年79岁。是美国著名的传染病学专家。他对全世界在抵抗H1N1流感、艾滋病和其他传染病的斗争中作出重大贡献。他毕业于美国康奈尔大学威廉康奈尔医学院。自1984年以来，他一直担任美国CDC国家过敏和传染病研究所的所长。

4，普通人不戴口罩有什么依据吗？

这得从美国的医疗文化和现代口罩的设计来说。

在美国人的医疗文化中，口罩主要有两种用途：一是用来阻挡人们在打喷嚏或者咳嗽时喷出的飞沫，二是用于阻挡人们可能吸入在空气中漂浮的呼吸道传染源（细菌，病毒，真菌，有害气味，有害气体等）

现代的口罩无论厚薄一般都分为三层：内层是由非常纤细柔软的材料做成，不但让佩戴者感到舒适，同时可以吸附打喷嚏或者咳嗽者喷出来的飞沫。中层有过滤功能。外层表面光滑使病原菌不容易粘附同时有挡水的作用（当然，不同型号口罩挡水能力不一。以美国使用的外科口罩为例，有surgical mask level I, level II, level III. 而就挡水能力而言，以level III最强，level II比较差，level I 没有挡水能力）

所以理论上，只要口罩质量合格，且戴得正确，严实，那么打喷嚏或者咳嗽时所喷出来的飞沫基本上逃不过内层和中层。更不会穿过外层到空气中。因此，给病人戴口罩，就可以阻挡病原菌在空气中的传播。而让与病人密切接触的人员戴口罩（level III的外科口罩）之所以有保护作用，那是因为，口罩的外层光滑不容易粘附病菌并且不透水，所以可以防护病人家属和医务工作者，使之不被呼吸道病菌传染。

5，不是报道说很多人感染了新冠病毒后没有症状吗？那这些人不戴口罩的话行走在人群中不是会把病毒传给大家吗？

科学研究表明，任何咳嗽或者打喷嚏喷出来的飞沫离开了人体之后，随着在空中的漂移会慢慢地被空气稀释，同时会由于地心引力的缘故坠落到地面（大约是6英尺，当然如果是刮风的时候飞沫可能会飞得远一些）。而平时正常呼吸或者说话时的飞沫不可能飘动到那么远的距离。

这也是为什么CDC建议在这特殊期间如果到公共场合的话，人与人之间间距要在6英尺（2米）以外。

如果感染了新冠病毒后没有症状，就说明两种情况：一是病毒量小，感染能力小（当然与被感染者的身体健康状况有关）。二是不会咳嗽。所以，只要遵循：一，生病者戴口罩。二，在公共场所，人与人间距保持6英尺以上。三，勤洗手并正确地洗手。就不用怕被传染。

6，要是在人群中那个没有症状的感染者突然间打喷嚏或者咳嗽，我不就被传染了吗？

这个确实可能会出现。但就绝大多数的美国人的卫生习惯来说，美国人的公共卫生基础教育从2-3岁的daycare就开始了。如果你注意到美国人突然咳嗽或者打喷嚏的时候，你就会发现他们会用纸巾或者胳膊肘的衣服遮挡住口鼻。

所以，我们所说的是大家都遵循着这个公共卫生习惯。如果有人打破了这个简单的规则，那么一切就免谈的了。

就像今天美国副总统彭斯在特朗普宣布国家紧急状态之后提到注意个人卫生时讲到：“Wash your hands, use common sense!”（洗手，这是常识！）

7，防止新冠病毒感染，勤洗手比戴口罩更重要？

是的！

在这新冠病毒流行期间，勤洗手是最关键的预防传染病的方法之一。这也是为什么美国商店里现在酒精洗手液和消毒液缺货的原因。

8，为什么勤洗手是预防最重要的一步？

许多的临床研究发现，手的卫生做得不够，是传染病扩散的一个重要途径。因为手会不断地接触许多被感染的地方，比如挂号窗台、公共扶手、电梯的按钮、门把、钞票等。而每个人都有不同的各种习惯，比如挠头，摸脸，揉眼睛等。如果不注意手的卫生，就很容易把经过手触摸到的传染源带给自己。所以，勤洗手是非常重要的预防传染病的方法。

9，什么是正确的洗手方法？

我在上一期科普医学：新冠病毒流行期间如何保护好自己和家人中已经详细介绍过了。欢迎大家阅读。

10，美国新冠状病毒流行期间应该如何保护自己？

建议大家遵守和维护基本公共卫生习惯：有生病者在家休息、有呼吸道疾病的人出门戴口罩、有被感染者自觉在家隔离、每天测两次体温、有发烧或者咳嗽者在家期间要戴口罩隔离、健康人出门不需要戴口罩、平时早晚用盐开水漱口、按常识勤洗手、不随地吐痰、突然咳嗽或者打喷嚏时用纸巾或者胳膊肘遮挡口鼻、有不舒服的时候及时与自己的家庭医生联系。

这就是美国的口罩文化。习惯了就不担心。

希望大家都遵循当地的文化，一起抗疫，度过难关！

　　新冠病毒肆虐全球，因此关于戴口罩的激烈争论一直在民间、政界甚至学界

延烧，我感觉大部分人仍然不知究竟或只是想当然。比较中日韩等国几乎全民戴

口罩的经验和欧洲各国的教训，人们很容易认为戴口罩有用。可是美国CDC 迟迟

不肯推荐戴口罩。一些人尤其咱们海外华人恨死了CDC，批评CDC置百姓生命安全

于不顾，用心何其毒也！4月3号CDC对口罩指南做出了适当修改，正式建议在难

以保持安全社交疏离的场所用家用布制品遮掩口鼻以减缓病毒播散。但各类医用

口罩仍属医护工作者防疫的重要物品，不建议大家使用。CDC并没有改变其戴普

通口罩并不能有效保护健康人群不被感染的观点。CDC做出遮掩口鼻的建议是鉴

于新冠病毒隐性感染比例远远高于我们以前的认识，为了减少你让他人感染新冠

病毒的风险。CDC并没有错。那么戴口罩对于防新冠病毒传播到底有没有用？我

认为一定程度上有用！

　　3月20日《Nature》发表的文章称轻症或无症状感染可能占所有新冠病毒感

染者人数的60%。冰岛国的实际数据支持了上述结论。冰岛对其3.5%的全国人口

约 12615人普查检测新冠病毒，结果显示802人阳性，其中50%无症状。令人沮丧

的是其中部分无症状感染者有传染性。更加重磅的是德国科学家4月1号在

《Nature》发文(Virological assessment of hospitalized patients with 

COVID-2019），这不是愚人节的玩笑。发现新冠病毒感染者出现症状的第1周，

尤其第5天之前呼吸道释放的病毒量最高，最具传染性。轻症患者在上呼吸道症

状出现的开始阶段已广泛传播新冠病毒，这时候他们不一定会意识到自己生病，

很多人在首次接受检测时已经过了病毒释放高峰。因此“毒王”可能隐藏其中，

这一点不同于当年的“非典”。

　　“毒王”不制，传染不已。此处的“毒王”其实就是所有具传染性的所谓无

症状或者轻症病毒感染者，因为症状可以很主观或者轻微，所以大多不能及时就

医，因而更具危险。这也可能是以飞沫为主要传播途径的新冠病毒在美国极速传

播的原因之一。怎么办？给他戴上口罩，叫他唾沫星子少飞，我们不就安全一些

了吗？正确！但谁是“毒王”？不知道！每个人都怀疑其他人就是“毒王”，难

道没办法了？有！人人都可能是“毒王”，所以人人都戴口罩。乘载唾沫之星的

病毒就飞不了啦！至少不会有人戴着口罩吐痰吧？这就为人人戴口罩有助于阻止

新冠病毒蔓延提供了科学依据。戴普通（注意是普通）口罩并不能有效保护健康

人不被新冠病毒感染（别问我为什么，科学家说的），就是说假如一个新冠病毒

阳性的人，在非社交安全距离内（6英尺或2米内）给你一个大喷嚏，你无论戴口

罩与否，被感染的机率一样。你可能会问既然他戴了口罩一定程度上限制了飞沫

的飞出，那我戴了口罩至少也能挡一定的飞沫飞进而减少被感染的风险。似乎有

道理，但科学调查并不支持，这就是所谓的虚假安全。这也是科学家所说的戴普

通口罩并不能有效保护你不被感染。注意这句话里戴口罩的人是你，不是那个打

喷嚏的人。那么如果是那个打喷嚏的人戴了口罩，即使他打了喷嚏，病毒的唾沫

之星被局限，这样就降低了你被传染的风险，也跟你是否戴口罩没多大关系。所

以，可以这样讲，我戴口罩你安全，你戴口罩我安全，人人戴口罩降低病毒播散

风险。这简直科学地体现了“毫不利己，专门利人”的精神！因此，在没法保持

安全社交疏离的环境下，视自己为无症状感染者，为了他人健康，勇敢地戴上口

罩吧！这是指导你戴口罩的科学基础。要明白你戴口罩的动机是高尚的、纯洁的，

利他的！不但你要戴，而且比你自己戴更重要的是，你的非安全社交距离内的人

都得戴，否则你戴了也白戴！

　　有人仍然抬杠，既然戴口罩不能保护我被感染，为什么医生护士要戴？那是

因为他们近距离接触病人，他们戴的是专业的N95，外加防护服、护目镜等，并

且一定要保持专业地佩戴。大量的医护人员被感染，原因之一就是尽管有专业的

防护用品，但穿戴不够专业。作为非医护人员，你所处的日常环境不会象医护和

病人之间那样狭小，即便达不到安全社交距离，也不会严重到新冠病毒飞沫环绕。

这时假如你保持规范地戴着N95，就是杀鸡用了牛刀，浪费！假如你是休闲地戴

着，那就等同于普通口罩。假如你非得给自己吓出一个医护和新冠病人同处的环

境，而且你能时时刻刻专业规范地戴着N95，那么这个N95能够发挥阻挡病毒入你

口鼻的作用，也就是说戴口罩且是N95而非普通口罩有用。但问题是这时候单单

N95又不够，你没有防护服和护目镜，病毒通过其它黏膜部位照样入侵。很拗口

是吧？但是你如果真明白了我在说什么，是不是觉得囤积的N95于你没用，咱们

戴着纯属浪费？得赶快捐给医院？

　　这下你明白了吧？安全社交疏离最重要，如果没法达到，比如在人头攒动的

超市车站码头机场，最好人人都戴口罩，目的是为了防止唾沫之星戴上新冠飞翔。

既然目的是为了防止唾沫飞翔，那么口罩就不是唯一选择。任何可以遮挡你唾沫

横飞的家伙都行，比如围巾，比如橘子皮口罩，想象的天空任你翱翔！没戴口罩

就要有效遮盖你的咳嗽喷嚏。难怪川普委屈地对民众坦白：不是我不想让全民都

戴口罩，实在是CDC那帮老家伙太顽固，我说了不算。但又“嘘”了一声：I 

think wearing a scarf is a really good idea!

　　聪明的同学一定已经明白什么时候不必戴口罩了。是的，有安全社交疏离的

环境场所，比如公园，旷野，空旷的街道，你独自在室内，你跑步，你爬山... 

...，你可以尽情地呼吸！

　　另一方面，一定要警惕戴口罩引起的虚假安全感，不能疏忽了勤洗手，频消

毒，少乱摸的重要性以及最最重要的社交疏离原则。咱们华人同胞只要能科学地、

有理有节地戴口罩，才会赢得赞赏和尊重！当然，以上分析都是建立在对新冠病

毒现有的认识基础上，认为主要是飞沫传染。尽管尚无有力的科学证据，也有人

认为新冠病毒存在气溶胶传播，这一结论如果得以科学证实，那么一般的口罩和

遮掩口鼻的措施都将无效，那时候CDC指南也必将修改。