随着物质生活的丰富，越来越多的人罹患糖尿病！对糖尿病的治疗，饮食控制是基础，也是最核心的部分。在临床工作中，许多食道癌、肺癌的患者同时伴有糖尿病，我见到很多需要外科手术治疗的患者，虽然有很长时间的糖尿病病史，但对糖尿病的基本饮食原则仍然非常陌生，有的甚至长期陷入非常荒谬的认识误区，让我错愕不已！因此，站在外科医生的角度，我一直想写一篇关于胸外科糖尿病患者围手术期饮食建议的文章，觉得非常有必要对这一部分患者群体进行正确的引导，以减少医生及护士在围手术期过程反反复复、苦口婆心的解释和劝导，以期增加患者的认识，减少医、护的低水平的重复工作，提高对糖尿病患者整体的诊疗效率。
首先，说说高血糖的危害。
一定要认识到糖尿病、高血糖的严重危害，有所畏惧才会在行为、饮食中有所顾忌，正所谓“无知者无畏”，很多糖尿病患者对高血糖的危害一无所知，因此吃起来就无所忌惮！
高血糖危害全身各种SIZE的血管，上到大尺寸的主动脉，小到密布于心、脑、肾等重要脏器的小血管或毛细血管，破坏血管的内皮细胞，导致器官功能障碍甚至器官坏死（心梗、脑梗、肾功能不全）。特别需要指出的是，长期未控的高血糖会严重破坏末梢神经的功能，故而有些患者肢末感染糜烂却感觉不到疼痛，或者有心肌缺血的患者有心肌缺血发作却没有心绞痛的症状，因为末梢神经被破坏感觉不到疼痛，这样的患者很容易给病人自己及主治的医师一个错觉：没有心绞痛发作，也许不存在心肌缺血的证据！这是一个非常危险的错觉，极容易让医生误判患者的心功能，这一类的患者一旦接受手术，极容易出现围手术期猝死[1]！
更值得一提的是，对于男性，长期放任的高血糖将严重损害阴茎的血供，出现阴茎充血障碍或充血不畅，最终导致阳痿或其它的性功能障碍！而且这种性功能障碍多数会早于心、脑、肾不良事件的发生，成为一个预警信号。不知道大家还记不记得电影《老炮儿》里面的情节，“六爷”跟情儿心急火燎想要“嘿咻”的时候，突然就“不得劲”了，这其实是为“六爷”后面的心肌梗塞发作留下伏笔，也是心梗或脑梗的前奏，是疾病发展过程的客观必然。
真正的风险在于，对于需要接受外科手术的病人，长期未控制的高血糖将导致术后感染概率骤增，而且抗生素在高糖环境基本没法发挥作用，最后引起术后死亡率飙升！有数据显示，对于没有良好控制血糖的患者，重大手术的死亡率甚至可达到50%，十分惊人！
其次，说说围手术期特别是术前血糖控制的目标。
术前空腹血糖最好控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖最好控制在11.1mmol/L以下，良好的血糖控制将有助于降低术后并发症的发生，对患者自己或主管医师都大有裨益，绝对是个双赢的举措，特别是术前糖基化血红蛋白（HbA1c）大于7%的患者更要警惕，说明他们在过去3个月血糖控制很不理想，更要注意其手术风险[2-4]。
再次，说说拟接受外科手术的糖尿病患者的饮食建议（粗线条要求）。简单的说：糖尿病病人住院手术期间需要“严格控制主食，鱼、肉、蛋、海鲜、蔬菜可随意，不受限制[5]”。
⑴ 、主食类。总体来说，糖尿病患者必须严格控制淀粉（即主食：米饭、稀饭、小米饭或粥、馒头、面条）的摄入量等，一般外科病人建议淀粉总量在150-250克以内（3两-6两），按每餐“1两”或“2两”进行分配。土豆、山药、地瓜等块根类食物，所含淀粉为多糖类，含量在20%左右，可替代部分主食。
⑵ 、蛋白质和脂肪。围手术期病人住院期间因为住院时间较短，鱼、肉、蛋可不受限制，因其对血糖影响很小，包括淡水鱼、海鱼、虾、螃蟹、其它各种海鲜（甲状腺手术患者海鲜需慎食）、鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等皆可；豆制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等皆可食；乳制品如牛奶、酸奶、奶粉等皆可食；需要特别指出的是：农村患者常常有个错误的认识，认为得了恶性肿瘤不能进食营养丰富的食物如鱼肉蛋等，认为可促进肿瘤的生长与转移；或者说不吃鸡肉、鸡蛋、螃蟹、虾等所谓的“发物”，这些都是非常错误的认识，必须予以纠正！
⑶ 、水果类及糖类。含糖量高的水果如苹果、梨、橙子、樱桃、西瓜等需严格限制，但百香果例外，可以适量食用，对血糖影响不大；蜂蜜、白糖、红糖、巧克力等精制糖类需忌食。如果喜欢甜食，可食用甜叶菊、木糖醇、糖蛋白或糖精做调味品，饮料可显著“零度可口可乐（无糖可乐）”，即增加口感，又不会影响血糖。
⑷ 、膳食纤维。各种蔬菜，特别是黄瓜和西红柿，都是很好补充膳食纤维的食品，食用方便，可以放心大胆食用；需要特别指出的是，南瓜是很好的糖尿病食品，即可充饥，又可补充膳食纤维，强力推荐
⑸ 、维生素和微量元素。建议围手术期患者每天一粒“善存片”和“葡萄糖酸锌片”即可。
参考文献
1. Palermo NE, Garg R. PerioperativeManagement of Diabetes Mellitus: Novel Approaches. Curr Diab Rep 2019; 19: 14.
2. Kuzulugil D, Papeix G, Luu J, Kerridge RK.Recent advances in diabetes treatments and their perioperative implications.Curr Opin Anaesthesiol 2019; 32: 398-404.
3. Cook KD, Borzok J, Sumrein F, Opler DJ.Evaluation and Perioperative Management of the Diabetic Patient. Clin PodiatrMed Surg 2019; 36: 83-102.
4. Arya S, Binney ZO, Khakharia A et al. Highhemoglobin A1c associated with increased adverse limb events in peripheralarterial disease patients undergoing revascularization. J Vasc Surg 2018; 67:217-228 e211.
5. Tang W, Chen Y, Pan M et al. [Nutritionmanagement in obese patients with type 2 diabetes mellitus after laparoscopicsleeve gastrectomy]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 2017; 20: 411-416.
