「新冠肺炎疫情期间，全国各地将医疗资源主要集中在“抗疫”中，导致对医疗资源重度依赖的部分肿瘤患者，无法得到合理的医治，一时间成为媒体关注的焦点。近日，在医学专业期刊《柳叶刀》上，另一个争议却并不那么广为人知。研究人员在讨论：相比于普通的新冠肺炎感染者，肿瘤患者是否更加易感新冠病毒，且一旦感染新冠病毒，更容易引起重症？」

 新冠肺炎病毒，图片来自NIH

撰文 | 秦芳菲

责编 | 叶水送

 

近日，国内有学者在《柳叶刀》子刊发表论文认为，相比于普通的新冠肺炎感染者，肿瘤患者更加易感新冠病毒，且一旦感染新冠病毒，更容易引起重症。这是因为肿瘤患者本身需要放化疗，自身免疫系统比普通人更差一些，加上他们的医疗资源被“挤占”，没有及时获得有效的治疗，加重了肿瘤的扩散。但实际情况会是这样吗？

 

2月14日，《柳叶刀·肿瘤学》的一篇文章试图回复上述问题，文章标题为“Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China “，通过对截止1月31日，31个省575个医院的1509例新冠肺炎病人（18例病人患有癌症）数据分析，研究者认为癌症病人患新冠肺炎的风险更高，更易发展为重症患者，且预后更差。

 

这篇论文是第一篇聚焦于癌症患者的新型冠状病毒感染情况的文章，且首次分析癌症病人发展为重症患者的风险。

 

在这篇论文分析的18例癌症患者中，4例患者前一月实施了手术或者化疗，12例基本从之前的治疗中（手术或者化疗）恢复，无明显免疫抑制，另外两例情况未知。

 

癌症病人更易发展为重症患者，图片来自柳叶刀

 

通过数据分析，研究者认为新冠肺炎患者中癌症病人比例高，大约为1%（18/1590），而所有中国人群的癌症患者比例为（0.29%）。另外研究者认为，在癌症患者中新冠肺炎引起重症的比例比普通人群高，CT扫描结果显示在18个癌症患者中，有17个患者肺部情况更严重，而没有癌症的病人中这一比例只有71%（1113/1572）。

 

癌症病人患新冠肺炎后，发展为重症的比例更高，速度更快：癌症病人中重症比例为18%（7/18），没有癌症的病人中重症比例只有8%（124/1572）；癌症病人中发展为重症的时间中位数为13天，没有癌症的病人中发展为重症的时间中位数却长达43天。

 

图 癌症病人发展为重症的速度更快

然而，半个多月后，3月3日，柳叶刀同时发表两篇评论性文章，质疑上述文章的结论，认为证据不足，样本更少。因此，有关癌症患者是否更容易感染新冠肺炎病毒，以及感染后是否更容易发展为重症患者这一问题，目前要回答，还为时尚早。

 

 

图 柳叶刀同时发表两篇文章质疑

 

浙江大学呼吸疾病研究所所长沈华浩团队质疑，原文观察分析不充分，数据计算不正确，癌症病人中感染冠状病毒的比例才应该是癌症患者发病的比率。另外，原文样本量小，异质性高，4年以上病人可能癌症已经基本治好。

 

有关癌症患者是否更容易引起重症，原文也认为这一观点有待商讨，虽然强大的炎症反应和细胞因子相关性肺部损伤，可能导致新冠肺炎患者向重症转换。然而，大部分癌症患者可能伴有明显的免疫抑制，这与癌症患者发展为重症的条件背道而驰。

 

北京协和医院呼吸与危重症科主任医师张力，副主任医师王汉萍也撰文，质疑上述结论。他们认为，尽管原文作者认为癌症患者患新冠肺炎情况更糟糕，但他们与没有癌症的患者的年龄差不同，原文中癌症患者年龄明显要大一些：癌症患者年龄均值为63.1岁，无癌症患者年龄均值为48.7岁。这或许证明年龄更大的老年患者患新冠肺炎情况更差，而不一定是癌症的原因。

 

此外，还有一个不可忽视的风险是，癌症患者没有得到必须的治疗。正如本文一开始所阐述的，癌症患者的医疗资源被“挤占”。从1月份开始，超过4万名医务人员前往武汉，助力新冠肺炎，因此武汉以外的其他地方医生数量减少。

 

同时，普通病人也被建议尽量少去医院，减少被感染新冠病毒的风险。因此有些癌症患者可能并没有得到及时有效的治疗，一些在使用免疫检查点抑制剂的病人可能因为没有得到适宜的治疗，因而影响了他们感染新冠病毒后的存活率。

 

他们还建议，除了积极的保护措施之外，应该提供癌症病人线上问诊，实时的鉴定和关键案例的治疗法案。武汉外的地方，癌症病人的治疗是否推迟要根据癌症病人个人的情况予以评定。

 

综上，现在得出癌症和新冠肺炎的相关性，还为时过早，有待商讨。癌症患者是否是新冠肺炎的易感人群，以及感染后是否病情更加严重仍有待观察和进一步分析。

 

参考材料

[1] Liang, W., et al. (2020). "Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China." The Lancet Oncology 21(3): 335-337.

[2] Xia, Y., et al. "Risk of COVID-19 for cancer patients." The Lancet Oncology.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30150-9/fulltext

[3] Wang, H. and L. Zhang "Risk of COVID-19 for patients with cancer." The Lancet Oncology. 

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30149-2/fulltext

赛先生

启蒙·探索·创造

如果你拥有一颗好奇心

如果你渴求知识

如果你相信世界是可以理解的

欢迎关注我们

投稿、授权等请联系

saixiansheng@zhishifenzi.com