自从上期《甲状腺癌》科普医学发表以来，很多甲状腺癌的病人和家属询问关于美国对甲状腺癌的治疗方案是什么，手术方案怎么选择，等等相关的问题。今天给大家谈谈我们在美国行医过程中是如何与病人进行这方面的沟通。当然，手术方案的制定最后都是医生与病人共同商量好的。
在上一期的甲状腺癌的科普中，我已经提到了：
甲状腺癌治疗涉及许多选择，例如治疗方法的选择。
记得始终让您的医生和护士知道您对治疗的感受。无论何时给您治疗，请一定询问你的医生以下几个问题：
●这种治疗有什么好处？它可能帮我活得更久吗？它会减轻或预防症状吗？
●这种治疗有哪些缺点？
●除此治疗外还有其他选择吗？
●如果我没有这种治疗会怎样？
以下，我与大家分享美国甲状腺癌手术方法选择过程中的一些问题
1 美国甲状腺癌的治疗方案是怎么制定的？
美国甲状腺癌治疗方案遵循基于证据的循证医学指南（Evidence-Based Medicine）的理念。
目前甲状腺癌治疗的方法按照美国甲状腺协会（American Thyroid Association, 简称ATA）2015年发布的指南和美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, 简称NCCN）指南制定的。
2 甲状腺癌手术术前手术方案是怎么制定的？
手术是分化型甲状腺癌患者的主要治疗方式。术前的甲状腺癌的病理诊断，临床分期，和术前超声波检查对手术方案的制定非常重要。
3 手术的方法决定于什么因素有关？
手术的方法取决于疾病的程度，患者的年龄，和有无合并症的存在。
4 为什么医生在术前要做甲状腺超声波的检查？
那是因为手术的医生要对患者的颈部中央和外侧淋巴结进行术前超声波评估，对于局部晚期疾病的患者，还应该做超出常规的术前颈部超声波的额外的颈部成像检查。
术前超声波评估目的对手术方法的确定非常重要。
比如说原发肿瘤的大小和肿瘤有无向甲状腺外扩展，以及有没有淋巴结转移的存在等对手术的方案制定有着至关重要的作用。
5 也就是说甲状腺癌手术切除术的手术方法会因肿瘤大小，有无甲状腺外扩张，和有无淋巴结转移的不同而不同？
是的
6 能否具体解释一下有如何不同的地方？
可以
临床上一般根据以下情况不同而制定不同的方案:
1）肿瘤<1cm, 超声波检查无甲状腺外扩张，颈部无肿大淋巴结
2）肿瘤 1-4cm, 超声波检查无甲状腺外扩张，颈部无肿大淋巴结
3）肿瘤>4cm, 超声波检查发现肿瘤有甲状腺外扩张，或有颈部淋巴结肿大
4）任何肿瘤大小，和儿童头颈部有过放射照射的病史
5）超声波检查发现甲状腺内多灶性微小病灶（<5病灶），针刺活检多灶性乳头状癌
6）超声波检查发现甲状腺内多灶性微小病灶（>5病灶），针刺活检多灶性乳头状癌
7 如果肿瘤<1cm, 无甲状腺外扩张，无淋巴结的话，手术的方法是什么？
如果肿瘤<1cm, 无甲状腺外扩张，无淋巴结的话只要将肿瘤所在侧的单侧甲状腺切除就可以了。除非一些特殊情况才需要切除另一侧的甲状腺组织。
8 你说的一些特殊情况指的是什么？
这里指的特殊情况包括：
1）临床上有明显的证据证明另一侧叶的甲状腺内有肿瘤
2）既往病史中有过头部或者颈部放射性治疗过的历史
3）家族史中有甲状腺癌病例
4）影像学有异常，但今后的病例随访有困难的病人
9 那肿瘤 1-4cm, 超声波检查无甲状腺外扩张，颈部无肿大淋巴结的病人的手术方法是什么？
肿瘤 1-4cm, 超声波检查无甲状腺外扩张，颈部无肿大淋巴结的病人的手术方法可以是单侧甲状腺组织切除，也可以是全甲状腺组织切除。在这个决定中病人的意愿也是非常重要的。一般情况下，医生会与病人商量。
10 让病人自己做选择不是很难吗？医生为什么不为病人直接提出建议？
在美国的行医过程中，病人的意愿和想法是必须得到尊重的，所以，病人自己的选择非常重要。
当然，医生会和病人商量最后治疗方案。这个方案必须是在不违背循证医学的基础上最大化地满足病人的意愿。
11可否具体地说说看？
比如说，如果超声波发现的癌症的另一侧叶的甲状腺有以下几种变化的时候，医生会建议做甲状腺全切除：
1) 对侧有甲状腺结节
2) 对侧甲状腺有甲状腺炎表现
3) 颈部有非特异性淋巴结肿大，而无法做进一步随访的病人
相反的，如果医生和他的团队认为放射性碘治疗可能有益于辅助治疗，或者病人可以很容易进行随访时，医生可能会同意病人的要求，只做单侧甲状腺叶的切除。
12 那肿瘤>4cm, 超声波检查发现肿瘤有甲状腺外扩张，或者有颈部淋巴结肿大的病人的手术方案是什么？
肿瘤>4cm, 超声波检查发现肿瘤有甲状腺外扩张，或者有颈部淋巴结肿大的病人建议的手术方案是甲状腺全切除
13 那任何肿瘤大小，和儿童头颈部有过放射照射的病史的病人的手术方案是什么？
因为这些患者有接触过头颈部电离辐射病史，使得肿瘤的复发率高，所以，医生会建议对这组病人进行甲状腺全切除。
14超声波检查发现甲状腺内多灶性微小病灶（<5病灶），针刺活检多灶性乳头状癌的病人的手术方案是什么？
医生对这组病人的手术方案会是单侧甲状腺叶的手术切除家属甲状腺峡部的切除。
15超声波检查发现甲状腺内多灶性微小病灶（>5病灶），针刺活检多灶性乳头状癌的病人的手术方案也是这样吗？
超声波检查发现甲状腺内多灶性微小病灶（>5病灶），针刺活检多灶性乳头状癌的病人的手术方案是甲状腺全切除
16 甲状腺癌手术切除的手术的风险有哪些？
因为甲状腺与甲状旁腺，以及喉返神经的关系密切，手术当中容易受到损失，
所以，甲状腺手术应该由经验丰富的甲状腺外科医生进行，以减少甲状旁腺功能减退和喉返神经的损伤的风险。
17 甲状腺手术后要注意什么？甲状腺癌手术还有什么并发症？甲状腺癌手术后还要注意什么？……
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参考资料：
UpToDate 2018
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