女性，40岁。既往无特殊。无吸烟史。体检发现左下肺结节1周。





PET-CT：
左下肺结节 大小约为30mmX29mm。SUVmax=6.6。
食管旁LN SUVmax=5.1




左下肺叶切除＋肺门纵隔淋巴结清扫术
病理报告：
1、(左下)肺肿瘤，大部由印戒样细胞构成……。
2、(左下)肺腺癌Ⅲ级，印戒细胞样腺癌亚型。
肿瘤未侵犯脏层胸膜；
支气管切缘未见肿瘤；
淋巴结可见转移癌(共7/27，其中“肺门LN”0/4；“下肺韧带LN”0/2，“下叶LN”1/4，“叶间LN”0/1，“食管旁LN”4/4，“隆突下LN”2/7，“主肺A窗LN”0/5，“升主动脉旁LN”为少许胸腺组织)；
免疫组化：VEGF(+++), EGFR(+++)
基因检测：Beta-Tublin 低表达;RRM1 低表达；ERCC1 低表达


术后诊断和分期1997分期：pT1N2M0，IIIA期
腺癌，印戒细胞样腺癌亚型
仅占腺癌的0.5%
低分化比例高
预后显著差于腺癌（总）（HR 1.5,p<0.001）[Ou SH. J Thorac Oncol. 2010;5(4):420]
完全性切除，肺叶切除术
术后四周，PS= 1


术后辅助化疗，共4周期
门诊化疗，过程顺利，无减量，无推迟
未接受辅助放疗
随访


术后两年， 胸部增加CT发现气管前淋巴结肿大
查PET-CT提示右颈及纵隔淋巴结代谢增高
经颈纵隔镜活检示：见纵隔淋巴结转移癌。（气管前、右下气管旁）淋巴结内见转移性低分化腺癌转移。




无疾病生存期 约23个月
三维适形放疗（72Gy/3Gy/24）+顺铂增敏30mg/m2 qwX4次
急性放射性食管炎 II°