由于结核（tuberculosis，TB）在国内发生率的下降，临床医生对其多样化的表现正越来越不熟悉。误诊结核具有严重的后果。
病例报道：
        我们报道最近我们单位两个结核未能及时处理并导致致命后果的病例。
病例1：
        一名很久之前曾静脉注射毒品的62岁男性因全身无力及体重减轻被从监狱送至我院。自述食欲差、咳嗽。患者心动过速、低血压，需在急诊科吸氧。体检患者恶病质状，左侧肺部啰音。实验室检查见全血细胞减少、人类免疫缺陷病毒检查阴性。胸片见左肺中叶及下叶为空气密度。胸部CT扫描见双肺栓塞、右侧胸膜积液、多灶性肺炎。
        虽经应用广谱抗生素及静脉内应用肝素，患者仍无改善。发现患者对结核的纯化蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）皮肤试验阴性、γ干扰素释放试验基础上的结核检查及quantiFERON（QIAGEN有限公司产品）结果不确定。痰及血培养阴性。患者需插管。入院第八天，行支气管镜检查。其支气管肺泡灌洗标本涂片抗酸杆菌阳性。不幸的是，患者当日稍晚时候去世。数周后，其痰、血、胸腔积液及支气管肺泡灌洗液的培养均有结核杆菌生长。患者死于播散性结核。
病例2：
        一名肺小细胞癌转移的65岁男性出现发热及精神状态改变3天而就诊。体检患者低烧、心动过速加之谵妄。实验室检查见全血细胞减少、低血钠。胸片见右上肺2cm结节状不透光区、同时报告伴双肺多处弥漫性小结节，符合患者既往的肺癌恶化。脑部磁共振见两处小的急性梗死。脑脊液（cerebronspinal fluid，CSF）检查见淋巴细胞为主的轻度脑脊液细胞数量增多。其脑脊液常规培养阴性。尽管经广谱抗生素治疗，但其临床表现恶化、伴难治性脑病。临床诊断最大可能为癌症软脑膜播散。患者被转至安乐中心、不久去世。数周后，其脑脊液培养出现结核杆菌阳性。回顾其胸部影像学，符合播散性结核（粟粒型）。患者死于播散性结核伴脑膜脑炎。
讨论：
        结核是世界很多地方的头号杀手1。不过，在美国，结核的病例一直很少。2013年，美国总计有9588例新发结核病例报告，其发生率为每十万人中3例2。对结核的熟悉程度下降、加之更加复杂的表现，使得卫生保健工作者处在了漏诊结核的“风口浪尖”。
第一例中，患者的PPD阴性、quantiFERON结果不明，这可能影响了临床判断。这些检查均为针对潜伏期结核感染，对于活动性结核、尤其是播散时不可靠3。第二例中，其临床团队重点关注了患者的癌症以及最大可能性为软脑膜播散的诊断。不幸的是，两位患者均死亡，且多位卫生保健工作者暴露。具有高危因素的患者，如流浪者、监禁者、国外出生或深入旅行至结核流行地区，或此前PPD检查阳性，均应警示医生结核是该患者当前病变的可能性增加2。两位患者在其生活中均有监禁史（尽管一位已经很长时间了），且一位已知此前PPD阳性而接受过治疗。值得一提的是对于潜伏期结核进行治疗，并不能保证在将来不出现活动性结核。值得记住的还有，结核正在减少，但并未消失。