患者中年男性，56岁。嗜烟。
患者于4年前曾行胸部CT平扫发现右肺部多发结节。
今无症状。


 
1、右肺上叶前段非实性结节6mm，大小密度未见明显变化。  见红色箭头。


 
2、 右下肺结节。现该结节较前增大。右肺下叶肺门旁1cm结节。边缘毛糙不整，可见毛刺，空泡征较前明显。见红色箭头。

    其余肺纹理清晰，走行分布自如，双肺内未见异常密度影，双侧主支气管及叶、段支气管通畅，未见明显狭窄或扩张；纵隔结构清晰，未见异常肿大淋巴结；双侧胸膜未见增厚，双侧胸腔未见积液。

CT印象：
右肺下叶肺门旁结节增大，空泡征明显，多为肺癌；
右肺上叶非实性结节变化不明显，多为非典型腺瘤样增生。

3. 

患者随后在接受CT定位后行右上肺楔形切除术。
右上肺楔形切除术，术中冰冻病理报告示：浸润性癌，腺癌。
随后接受右下肺叶切除术，术中冰冻病理报告示：右下肺结节为肺腺癌。
肺门和纵隔淋巴结没有转移。

4. 

患者术后一周查D-二聚体等均正常。术后三周出现气促、胸闷和胸痛！急诊CT结果如下

“右肺癌”术后：
    右肺下叶缺如，上叶底部部分缺如，可见不规则斑片、条索影。右肺中叶代偿至下叶区域。右侧胸腔积气积液，可见气液平。左肺下叶可见纤维条索灶。
    左肺上叶、下叶动脉主干及分支可见中心型充盈缺损，以主干为著；右肺上叶动脉分支内可见中心型充盈缺损。余动脉分支充盈良好。肺动脉主干增宽。右房、右室增大。
    纵隔结构尚清，左冠脉可见斑点状钙化斑。

诊断意见：
“右肺癌”术后：
1、双肺动脉急性栓塞（累及左肺上叶、下叶动脉主干及分支，右肺上叶动脉分支），并肺动脉高压。
2、右肺呈术后改变；右侧胸腔积液积气；
3、左肺下叶少许纤维条索灶。
4、左冠脉钙化。
















患者转往呼吸内科治疗，予以低分子量肝素处理后胸痛胸闷缓解。一周后患者出院，目前患者可行中等强度运动。