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    肺部手术围术期的处理
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    一、手术前一

    1、护士根据医嘱给予行皮试(抗生素过敏试验)和配血;教学缩唇深呼吸、有效咳嗽、呼吸训练器的使用方法等 

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    2、护士根据医嘱发放开塞露和安眠药,晚上20:00左右护士指导协助您使用开塞露,睡前30分钟口服安眠药,一般不超过22:00睡觉。

    3、晚上22:00点后禁食,直至次日手术。第一台手术当天6:00前可以饮清亮液体250ml;接台手术当天9:00前可饮清亮液体250ml。

    (备注:糖尿病患者可饮用温开250ml;非糖尿病患者可饮用电解质饮料250ml—自行购买)


    二、手术当天

    1、手术当天准备

    1.1.备皮——手术前护士会帮您把手术区域的毛发剃干净,然后请您沐浴或者擦浴一次,更换干净的病号服,但不要穿自己的任何衣服,上衣反穿(扣子在背部),护士在手术对侧肢体留置输液通道。

    1.2.物品——禁止下列物品带入手术室:所有饰物、手表、手机等;隐形眼镜、活动假牙要取下,交家属保管。

    1.3.家属-----建议1-2名家属陪伴即可,保持情绪稳定、心情舒畅。

    1.4.病人送手术之后,家属收拾打包好私人物品,做好转床准备。

    2、手术当天概况

    2.1.一般情况下,手术后会被送到复苏室进行监护,等到麻醉清醒后才送回病房。家属只要在病房耐心等待即可,保持电话畅通。

    2.2.回病房时,根据病情,医护人员会根据病情摇高床头或者使用枕头,有特殊情况的,医护人员会另外交代。

    2.3.手术后留置尿管者,大部分人会自觉尿急,有尿意感,这是尿管刺激尿道引起的现象,只要尿管通畅,不需要上厕所,不必惊慌,可以放松心情,转移注意力。

    2.4.手术回来后当天一般不要进食,以免引起呕吐不适,麻醉完全清醒后可饮适量温开水。00:00以后禁食,一般手术第二天早上需要抽血检验。

    2.5.手术当天清醒后,可以进行缩唇深呼吸和有效咳嗽。有痰随时咳嗽,无痰每1小时咳嗽2-3次。咳痰动作,不仅为了排痰,更为了促进肺复张和预防肺部感染。四肢可以伸曲活动,但避免各种管道受压、打折或脱出。

    2.6.家属协助准备好脸盆、尿壶或便盆、两条小毛巾、新鲜柠檬。

    2.7.陪人制度:术后病人回到病房,每次探视仅限两个家属探视,夜间只允许一人陪护,因病人术后回来身体抵抗力等各方面都比较差,人多容易造成感染。

    2.8.陪人尽量不要在手术侧(带胸管侧)摆放物品,便于医护人员观察引流情况以及降低脱管风险。


    三、手 术 后

    1、术后康复及功能锻练
    术后早期简单及适度的功能锻炼可预防肺不张,改善通气及循环功能,促进康复。

    1.1.  镇痛

    (1)麻醉作用过去之后,手术切口开始感觉疼痛,属正常现象。术后一般有镇痛泵,有止痛作用;没有镇痛泵的病人,会有止痛药服用。假如病人因担心疼痛不敢或无力咳嗽排痰,呼吸变浅变快,呼吸效率降低,甚至导致气道关闭产生肺不张。
    (2)减轻咳嗽引起疼痛的方法:将双手掌或小枕放在伤口部位,当病人深吸气时松手,屏气(即吸气末)咳嗽时,用手按压伤口。
    (3)如因疼痛影响您的睡眠或咳嗽无力时请告诉护士或医生,医生会根据情况处理。切忌为了忍住疼痛不敢告诉医护人员导致而无力咳出痰液。

    1.2.  体位引流

    病人术后送回病房时已经可以自主呼吸,但少部分人可能处于未完全清醒状态,医护人员一般将病人置于30度卧位,有利于病人呼吸。患者如有呕吐现象,应将头侧向一侧,并尽快通知医护人员,避免误吸。
    手术第一天早上开始取半坐卧位,有利于胸腔积液引流,减轻伤口疼痛,同时隔肌下降,有利于改善呼吸和循环功能。上午在床上做肢体活动,下午在医护人员协助下在床边活动:可以做站立、原地踏步、床边活动等。注意:下床活动时,家属不要离开病人。

    1.3. 有效咳嗽、深呼吸训练

    有效咳嗽可以促进肺复张,加快胸腔内积液的引流,防止肺部感染,对术后恢复非常重要。
    在麻醉清醒后应及早进行深呼吸训练,早期咳嗽、咳痰,这样有利于胸腔引流及肺的扩张。频率如下:术后24~48小时内,由医护人员或家属督促病人每小时病人咳嗽2-3次,做深呼吸5-6次,有痰随时咳出,没有痰时也应每小时咳嗽2-3次,晚上睡觉除外。

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    1.4.反复锻炼控制性慢而深呼吸法:缩唇式深呼吸也可使用呼吸训练器锻炼。

     
    1.5.在医护人员的指导下病人可以在床上进行简单的上下肢训练。训练时动作宜轻慢,而且注意保护各种引流管,强度和持续时间以病人能耐受为准。

    肺部手术后第二天, 病人多已可在床上取半坐位进行上肢训练,部分患者更可在护士或陪护的帮助下坐到床旁进行上肢训练。
    ①抬举手臂
    ②双臂开合

    ③双臂交叉上举

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    注意:如果病人坐在床上锻炼,背部最好有支持物

    经过以上的术后早期功能锻炼后,病人如可耐受,则应渐增加功能锻炼的强度和持续时间。一般在拔胸管后,病人应开始逐步增加强度和复杂的功能锻炼。

    1.6.  病人逐渐过渡下地活动时注意,先坐床边没有不适再站立,站立无不适时才能开始在室内走动,室内走动无不适时,下次可以移至走廊上活动。

    1.7.  活动量应循序渐进,逐渐增加。在病情需要且条件允许的情况下,可与康复师联系,进行康复训练。    手术出院后也需要长期坚持锻炼。

    1.8.带胸管侧床栏禁止打起!

    1.9. 胸管及水封瓶注意事项:下床时小心别牵拉到引流管,避免胸管或引流管脱出,如果不慎脱出,应迅速捏紧引流伤口皮肤,并立即报告医护人员处理;日常活动时避免水封瓶倾倒,如不慎倾倒,请立即将其扶正,并告知护士。外出锻炼时水封瓶不可过高,应低于伤口60Cm左右,避免反流。


    2、饮食

    注意:进食要专心,细嚼慢咽,勿讲笑话,避免引起呛咳

    2.1.术后第一天早晨抽血后可先喝温开水,如无不适,可进食半流质:早上白粥,中午和晚上瘦肉粥,第2~3天后可过渡到普食。(糖尿病患者手术后第一天可进食燕麦粥或小米粥,第2~3天普食则遵循糖尿病饮食)。术后要补充足够的水分,每天喝水不少于1500毫升,可在水中放适量食盐。

    2.2.加强营养:饮食易清淡、易消化。可进食高蛋白、高热量、低脂肪且富含维生素、纤维素的食物,如肉、鱼、蛋等,尤其多进食新鲜蔬菜、水果。既可加强营养、提高免疫力,又能防止便秘。避免食用高脂肪、霉变食物、腌制火腿及熏烤食品。多饮水,保持大便畅通 。

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