呼吸康复,主要目标是帮助患者解决由于呼吸功能受损产生的呼吸困难、运动耐力下降、生活质量下降等问题。呼吸康复的对象包括以下几类:存在呼吸困难、运动耐力下降的慢性肺部疾病,如慢性阻塞性肺病、间质性肺病的患者;其他疾病(主要是神经肌肉疾病)影响呼吸功能的患者;外科术后抵抗力降低和肺功能减弱易引起肺部感染的患者;以及需要增强呼吸肌的肌力和耐力的人士。由于疫情期间部分患者(居家卧床)无法前往医院进行呼吸康复指导,可以进行一些简单的居家呼吸康复训练来减少呼吸困难症状,促进排痰,增强心肺功能以及增加抵抗力。
一、体位管理
动作描述:患者取仰卧位,摇高膝关节处10°至15°或于膝盖下垫一个小枕头,以防止患者重力性下滑,同时增加腹压和本体感觉输入,促进呼吸加深。坐起的高度可由30°-45°开始,让患者进行短时间的适应,逐步过渡至60°,注意观察疲劳度及生命体征变化。
动作目的:体位改善有助于避免痰液潴留,预防与改善肺不张和呼吸困难。
动作描述:患者自己或者可在家人辅助下翻身、变换侧卧位,头垫枕头,后背用枕头支撑,上肢自由位,下肢呈迈步位并放一枕头维持体位,根据患者的生命体征变化和或自我感觉和的耐受情况,每20~120分钟进行体位改变。
动作目的:该体位有帮助于减少坠积性肺炎发生,肺顺应性增加,并能让长时间卧床的重症患者减少压疮的发生。
动作描述:患者在床上或床边坐位时保持躯干往前倾斜20°-45°,并给予小桌板帮助患者维持舒适坐位,前臂支撑桌面,肘关节80°-110°或放置一枕头于桌面,患者头侧趴于枕上,脚不能着地时,应给予矮脚凳等支撑辅助,家人在一旁进行保护。
动作目的:该体位可减轻腹部压力,减少呼吸做功,减轻困难症状。
二、控制性呼吸
动作描述:患者选择坐位或半坐卧位,闭口经鼻吸气,缩唇如吹口哨样呼气,保持缩唇姿势缓慢呼气4~6s,吸与呼时间之比为1:2或1:3,每次10分钟,每日3次。
动作目的:能使呼吸道保持通畅,防止过多气体潴留在肺内,从而提高呼吸效率,有助于增加潮气量,改善肺内气体交换。尤其慢性阻塞性肺疾病患者,呼气费力者可尝试此方法调整。
动作描述:患者取坐位、半坐位或侧卧位,放松肩部和上胸部,患者一手放在患者上腹部以增强感觉输入,平顺地进行鼻子吸气,嘴巴呼气,呼气时位于上腹部的手可以暗示性向内上方轻轻推动,患者按自身速度和深度进行潮式呼吸,1~3分钟。
动作目的:控制性呼吸有助于建立正常呼吸模式,控制呼吸频率,减少做功,改善氧合。
注意事项:吸气不可上抬肩部。
三、呼吸肌训练
动作描述:患者取舒适体位,先进行3-4次缓慢自然呼吸,在第4次做缓慢深呼气,然后将呼吸器放入口中,经呼吸器做最大吸气,将呼吸训练器中的彩球保持在升起状态,并尽量保持几秒。无法维持时,便可将呼吸器移开,正常放松呼吸数次。吸气时的气流量可通过视觉的反馈观察,可提高患者训练的积极性。此步骤每天可做5-7组,每组8-10次。
动作目的:此训练特点是在吸气时施加抵抗,从而增加心肺呼吸肌功能减退的患者的呼吸肌肌力及耐力,和预防外科术后肺不张等目的。
注意事项:此训练方法应避免太长时间持续的训练,以免造成吸气肌的疲劳。
四、有效性咳嗽
动作描述:患者取坐位或半坐卧位;做缓慢深吸气,屏气1~2秒;双手置于腹部,发"K"的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩;然后再缓慢做深吸气,接着做急剧的双重咳嗽。重复上述动作3-5次。
动作目的:促进痰液排出,保持呼吸通畅,预防肺部感染等并发症。对于无力咳嗽、体弱的病人,要用吸痰器进行吸痰。
五、胸廓扩张训练
动作目的:改善胸廓活动度,增加肺活量,放松紧张的呼吸肌,并增强相关呼吸肌肌力。
动作描述:患者取半坐卧位,治疗师或患者的手置于双侧肋骨,通过本体感觉刺激,由浅至深做适当的两次呼吸调整,第三次鼓励患者进一步做深吸气,并憋气2~3秒,嘴巴呼气。该步骤为5-10次/分钟,持续1-3分钟。注意让患者感受气体到达相应肺段后,再将气体缓慢呼出。
动作描述:坐位或半坐卧位放松,吸气时双手同时向前平举,配合躯干伸展,抬头。呼气时双手自然下落,躯干放松。
六、床上肢体活动
床上肢体运动适合卧床的患者,在患者生命体征、血氧稳定且能主动配合的前提下可以开展早期床上肢体活动训练。目的在患者对运动耐受的情况下通过训练增加肢体肌肉力量、促进呼吸功能、改善肢体活动能力。以下训练动作可供选择,训练时配合呼吸,避免憋气。注意监测患者血氧含量和生命体征的变化。
动作描述: 仰卧位,双上肢肩肘关节共同参与做上推下拉的运动,交替进行,配合呼吸,上推时呼气,下拉时吸气。训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。
动作目的:改善上肢肌力和活动能力,辅助胸廓扩张,改善呼吸功能。
注意事项:如果患者不能完成双侧同时运动,可以分别完成单侧运动。
动作描述:站仰卧位,双侧屈膝屈髋,腹部收紧抬起臀部,配合呼吸,臀部抬高时呼气,臀部下落时呼气,可在臀部抬高位保持6-10s,期间保持正常呼吸,避免憋气。训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。
动作目的:改善躯干肌力和脊柱活动能力,减少压疮可能,改善心肺功能。
动作描述:仰卧位,左侧下肢屈曲作为支撑,保持右侧膝关节伸直缓慢抬高右下肢,抬高位保持6-10s,配合呼吸,向上抬高时呼气,下落时吸气。左右两侧交替进行,训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。
如果患者可侧卧位,亦可增加侧卧位直腿抬高练习。一侧下肢屈曲作为支撑,手可扶床保持稳定,对侧下肢伸直向上缓慢抬高,抬高位保持6-10s,配合呼吸,抬高时呼气,下落时吸气。训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。
动作目的:改善下肢肌力和活动能力,改善心肺功能。
动作描述:仰卧位,双侧屈膝屈髋,双下肢和骨盆联动向一侧扭转,头颈转向对侧。双侧交替进行,配合呼吸,向一侧扭转时呼气,回到中立位时吸气。训练时动作每侧10个,每次2组,每天2-3次。
动作目的:改善胸、腰椎活动能力,促进胸廓扩张,提高呼吸功能。
七、注意事项
七、结语