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    居家呼吸康复(一)
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    呼吸康复,主要目标是帮助患者解决由于呼吸功能受损产生的呼吸困难、运动耐力下降、生活质量下降等问题。呼吸康复的对象包括以下几类:存在呼吸困难、运动耐力下降的慢性肺部疾病,如慢性阻塞性肺病、间质性肺病的患者;其他疾病(主要是神经肌肉疾病)影响呼吸功能的患者;外科术后抵抗力降低和肺功能减弱易引起肺部感染的患者;以及需要增强呼吸肌的肌力和耐力的人士。由于疫情期间部分患者(居家卧床)无法前往医院进行呼吸康复指导,可以进行一些简单的居家呼吸康复训练来减少呼吸困难症状,促进排痰,增强心肺功能以及增加抵抗力。






    一、体位管理





    01

    半坐卧位

    动作描述:患者取仰卧位,摇高膝关节处10°至15°或于膝盖下垫一个小枕头,以防止患者重力性下滑,同时增加腹压和本体感觉输入,促进呼吸加深。坐起的高度可由30°-45°开始,让患者进行短时间的适应,逐步过渡至60°,注意观察疲劳度及生命体征变化。

    动作目的:体位改善有助于避免痰液潴留,预防与改善肺不张和呼吸困难。


    02

    侧卧位

    动作描述:患者自己或者可在家人辅助下翻身、变换侧卧位,头垫枕头,后背用枕头支撑,上肢自由位,下肢呈迈步位并放一枕头维持体位,根据患者的生命体征变化和或自我感觉和的耐受情况,每20~120分钟进行体位改变。

    动作目的:该体位有帮助于减少坠积性肺炎发生,肺顺应性增加,并能让长时间卧床的重症患者减少压疮的发生。


    03

    前倾位

    动作描述:患者在床上或床边坐位时保持躯干往前倾斜20°-45°,并给予小桌板帮助患者维持舒适坐位,前臂支撑桌面,肘关节80°-110°或放置一枕头于桌面,患者头侧趴于枕上,脚不能着地时,应给予矮脚凳等支撑辅助,家人在一旁进行保护。

    动作目的:该体位可减轻腹部压力,减少呼吸做功,减轻困难症状。






    二、控制性呼吸





    04

    缩唇呼吸

    动作描述:患者选择坐位或半坐卧位,闭口经鼻吸气,缩唇如吹口哨样呼气,保持缩唇姿势缓慢呼气4~6s,吸与呼时间之比为1:2或1:3,每次10分钟,每日3次。

    动作目的:能使呼吸道保持通畅,防止过多气体潴留在肺内,从而提高呼吸效率,有助于增加潮气量,改善肺内气体交换。尤其慢性阻塞性肺疾病患者,呼气费力者可尝试此方法调整。


    05

    呼吸控制

    动作描述:患者取坐位、半坐位或侧卧位,放松肩部和上胸部,患者一手放在患者上腹部以增强感觉输入,平顺地进行鼻子吸气,嘴巴呼气,呼气时位于上腹部的手可以暗示性向内上方轻轻推动,患者按自身速度和深度进行潮式呼吸,1~3分钟。

    动作目的:控制性呼吸有助于建立正常呼吸模式,控制呼吸频率,减少做功,改善氧合。

    注意事项:吸气不可上抬肩部。






    三、呼吸肌训练





    06

    激励式呼吸训练器

    动作描述:患者取舒适体位,先进行3-4次缓慢自然呼吸,在第4次做缓慢深呼气,然后将呼吸器放入口中,经呼吸器做最大吸气,将呼吸训练器中的彩球保持在升起状态,并尽量保持几秒。无法维持时,便可将呼吸器移开,正常放松呼吸数次。吸气时的气流量可通过视觉的反馈观察,可提高患者训练的积极性。此步骤每天可做5-7组,每组8-10次。

    动作目的:此训练特点是在吸气时施加抵抗,从而增加心肺呼吸肌功能减退的患者的呼吸肌肌力及耐力,和预防外科术后肺不张等目的。

    注意事项:此训练方法应避免太长时间持续的训练,以免造成吸气肌的疲劳。






    四、有效性咳嗽





    07

    咳嗽训练

    动作描述:患者取坐位或半坐卧位;做缓慢深吸气,屏气1~2秒;双手置于腹部,发"K"的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩;然后再缓慢做深吸气,接着做急剧的双重咳嗽。重复上述动作3-5次。

    动作目的:促进痰液排出,保持呼吸通畅,预防肺部感染等并发症。对于无力咳嗽、体弱的病人,要用吸痰器进行吸痰。







    五、胸廓扩张训练





    动作目的:改善胸廓活动度,增加肺活量,放松紧张的呼吸肌,并增强相关呼吸肌肌力。

    08

    动作一

    动作描述:患者取半坐卧位,治疗师或患者的手置于双侧肋骨,通过本体感觉刺激,由浅至深做适当的两次呼吸调整,第三次鼓励患者进一步做深吸气,并憋气2~3秒,嘴巴呼气。该步骤为5-10次/分钟,持续1-3分钟。注意让患者感受气体到达相应肺段后,再将气体缓慢呼出。


    09

    动作二

    动作描述:坐位或半坐卧位放松,吸气时双手同时向前平举,配合躯干伸展,抬头。呼气时双手自然下落,躯干放松。






    六、床上肢体活动





    床上肢体运动适合卧床的患者,在患者生命体征、血氧稳定且能主动配合的前提下可以开展早期床上肢体活动训练。目的在患者对运动耐受的情况下通过训练增加肢体肌肉力量、促进呼吸功能、改善肢体活动能力。以下训练动作可供选择,训练时配合呼吸,避免憋气。注意监测患者血氧含量和生命体征的变化。

    10

    上肢推拉运动

    动作描述: 仰卧位,双上肢肩肘关节共同参与做上推下拉的运动,交替进行,配合呼吸,上推时呼气,下拉时吸气。训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。

    动作目的:改善上肢肌力和活动能力,辅助胸廓扩张,改善呼吸功能。

    注意事项:如果患者不能完成双侧同时运动,可以分别完成单侧运动。


    11

    桥式运动

    动作描述:站仰卧位,双侧屈膝屈髋,腹部收紧抬起臀部,配合呼吸,臀部抬高时呼气,臀部下落时呼气,可在臀部抬高位保持6-10s,期间保持正常呼吸,避免憋气。训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。

    动作目的:改善躯干肌力和脊柱活动能力,减少压疮可能,改善心肺功能。


    12

    直腿抬高运动

    动作描述:仰卧位,左侧下肢屈曲作为支撑,保持右侧膝关节伸直缓慢抬高右下肢,抬高位保持6-10s,配合呼吸,向上抬高时呼气,下落时吸气。左右两侧交替进行,训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。

    如果患者可侧卧位,亦可增加侧卧位直腿抬高练习。一侧下肢屈曲作为支撑,手可扶床保持稳定,对侧下肢伸直向上缓慢抬高,抬高位保持6-10s,配合呼吸,抬高时呼气,下落时吸气。训练时每组动作10个,每次2组,每天2-3次。

    动作目的:改善下肢肌力和活动能力,改善心肺功能。


    13

    躯干旋转运动

    动作描述:仰卧位,双侧屈膝屈髋,双下肢和骨盆联动向一侧扭转,头颈转向对侧。双侧交替进行,配合呼吸,向一侧扭转时呼气,回到中立位时吸气。训练时动作每侧10个,每次2组,每天2-3次。

    动作目的:改善胸、腰椎活动能力,促进胸廓扩张,提高呼吸功能。






    七、注意事项






    一、进行以上训练前,应对“患者”进行简单评估:

    1、心率:50-120次/分

    2、SBP90-160mmHg(如在医院请医生评估)

     注:SBP为收缩压

    2、呼吸频率<40次/分

    3、体温36-38.5℃

    4、如有家用血氧夹,SaO2≥90%

    5、是否吸入氧浓度≤0.6(如在医院请医生评估)

    6、不使用血管活性药物(去甲肾、多巴胺)

    如符合以上条件即可进行锻炼

    二、如存在以下任一症状体征请停止训练:

    1、严重胸闷心悸

    2、明显头晕眩晕

    3、休息吸氧下仍存在不可耐受的呼吸困难、严重疲乏、明显疼痛、明显面色苍白、冷汗、下肢肿胀、出血、黄疸、紫绀

    三、训练过程中出现以下任一情况暂停训练、及时就医

    1、意识状态变差、淡漠、言语减少、肢体活动不协调、烦躁不安

    2、SaO2降低,小于90%,或较基线值降低大于4%,(如原SaO2为95%,降低至91%等)

    3、呼吸频率≥40次/分

    4、SBP≤90mmHg  或  SBP≥180mmHg

    5、心率≤40次/分  或  心率≥120次/分

    6、头晕、眩晕、心悸、胸痛、胸闷、四肢无力、面色苍白、皮肤湿冷、严重疼痛、呕吐

    四、训练过程中以不诱发呼吸困难、不疼痛、不明显费力为度






    七、结语






    疫情期间中山一院康复医学科推出并发布了新冠肺炎患者呼吸康复的流程,并且在医院宣传科的配合之下,完成了相关视频的拍摄。用于远程指导新冠肺炎患者的住院期间以及后期的康复治疗。

    此外,还有一部分非新冠肺炎(但存在呼吸相关问题、运动耐力下降问题)患者的康复治疗因疫情也受到影响,我们意将通过两期推文从呼吸训练&床上、床边运动方面向广大群众科普,让大家在家也能自行做康复,缓解一定症状。





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