该术式，特别适合于像该病例这样，S8和S9动脉支气管共干的情况，该病例的手术步骤，其实和RS8比较相似。

从叶间裂开始，游离下叶动脉，并向远端游离，一般靠腹侧的那支分支就是A8+9，如图2所示，但在术前一定要做好三维重建，确认好血管分支的走行，因为从术中的走行，是无法准确判断所有远端小分支的归属。

    

图2：该病例A8、A9共干，腹侧的分支，即A8+9。

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动脉下方，即B8+9支气管，与A8+9相对应，如图3所示，游离时，勿牵开A10，因为牵开A10，可能会把B10误伤。

 

图3：A8+9下方即一一对应的B8+9。

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游离出支气管后，在离断前，气管镜验证后使用Jet喷射通气，显示段间平面，如图4、5所示；也可以在离断静脉后，采用膨胀-萎陷方法。

图4：离断支气管前，气管镜验证。

图5：并用Jet喷射通气显示段间平面。

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切断B8+9，如图6所示。

图6：切断B8+9。

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将远端段门向肺底部牵开，有助于显露静脉，一般情况，V9向远端常见有两个分支，段内静脉V9a和段间静脉V9b（S9与S10之间）。保留V9b，离断V9a。术前三维重建在这里很重要，帮助辨认哪些分支是V9a哪些是V9b，该病例V8和V9a共干，如图7所示。如果实在无法在辩认，则可提起远端段门，如果某一静脉分支，被一起牵起，则为段内静脉，需要离断。

静脉离断后，需提拉远端段门，沿V9b向远端用电凝或超声刀松解段门。

图7：该病例V8和V8a共干。

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如果之前不使用Jet喷射通气，在这时可以使用纯氧膨胀-萎陷方法显示段间平面。段间平面有两种切割方法：1）沿膨胀-萎陷界线，用电凝或超声刀，从多角度精确分离，如图8所示；2）用直线切割吻合器方法，可参照LS8段切章节。

 

图8：用电凝，多角度精确分离段间平面。

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段门结构如图9所示。

图9：段门结构。

 

视频链接：

RS 8+9 录像：段间平面电凝切割

链接:  https://pan.baidu.com/s/1iYeH6CjEgAXkZamSWAAKvA

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