早期肺癌很难发现，等到确诊的时候往往已经发生了转移。癌细胞从肺部扩散到身体其他部位，这称为癌细胞的“转移”（metastasized），在其他部位形成的新肿瘤称为“转移癌”（metastatic cancer），和原发病灶是同一类型的肿瘤（肺癌）。肺癌大多会转移到邻近或者远端的淋巴结、肾上腺、脑和另一侧肺中。当转移发生在淋巴结和同侧肺部以外时则称为晚期肺癌。。

近年来，新的治疗方法不断涌现。这些药物或者作用于人体免疫系统、或者“瞄准”癌细胞靶点精准杀灭，可能会给晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer, NSCLC)的治疗带来转机。

新疗法，新思路

免疫系统具有攻击外来细胞和异常细胞的功能。但癌细胞会以某种方式“欺骗”免疫系统，避免自身被识别和清除。

“靶向治疗”（targeted therapy）可以通过另一种方式攻击癌细胞。传统化疗（chemotherapy）可以杀灭癌细胞，而靶向治疗可以阻止癌细胞增殖。不过靶向治疗通常只在基因发生某些变化时才能起效，医学上称“基因突变”（mutations in genes）。

1、靶向治疗（Targeted Therapies）

奥希替尼（osimertinib）、阿法替尼（afatinib）、厄洛替尼（erlotinib）和吉非替尼（gefitinib）全都可以靶向攻击出现 EGFR 基因突变的肺癌细胞。

贝伐珠单抗（bevacizumab）和雷莫芦单抗（ramucirumab）通过切断肿瘤生长所需的“粮草”——营养、血供和氧气，来阻断肿瘤生长。

艾乐替尼（alectinib）、布格替尼（brigatinib）、色瑞替尼（ceritinib）和克唑替尼（crizotinib）则会攻击带有ALK基因重排的癌细胞。

另外MET、ROS1等基因的突变也有对应的靶向药物。

2、免疫检查点抑制剂

美国食品药品监督管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA)已在 2015 年和 2016 年批准了三种用于晚期肺癌的免疫治疗药物（它们都属于“检查点抑制剂”）。

如果患者的癌细胞有特定的基因标记物（基因突变），那么医生会先用靶向药物。免疫药物可以治疗那些对化疗和靶向治疗反应欠佳的肺癌。这些药物能重新激活人体免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，有助于缩小肿瘤或者减缓肿瘤生长。

癌细胞能够通过表达PD-L1蛋白与T细胞上的PD-1蛋白结合，阻止了免疫系统的识别和攻击。

l 纳武单抗（Nivolumab）和派姆单抗（pembrolizumab）可以与PD-1蛋白结合，

l 阿替唑单抗（Atezolizumab）可以与PD-L1蛋白结合。

以上药物通过与PD-1/PD-L1蛋白结合，阻止了肿瘤细胞上的PD-L1蛋白与T细胞上的PD-1蛋白结合，使得免疫系统可以发现和摧毁癌细胞。

目前，靶向治疗和免疫疗法（immunotherapy）并不能对所有肺癌患者都有效。医生们正在尝试将新疗法与现有转移性肺癌的疗法联合使用，让更多患者获益。

为什么需要联合治疗？

使用两种或两种以上的药物治疗癌症，这就是联合治疗。有时，单种治疗药物不能缩小或清除癌组织，而增加一种药物会优化疗效；或者同一种药物在不同治疗阶段的效果不同，这些都是医生采用联合疗法的原因。

对于晚期肺癌，医生可能会从化疗、靶向治疗或免疫疗法中选择最有可能缩小或者清除肿瘤的那一种。如果效果不如预期，医生会在当前治疗同时或稍后再增用一种或多种疗法。

联合治疗有哪些方案？

研究人员正开展临床试验，考察免疫药物配合化疗、放疗以及多种免疫药物联用的效果。

1、免疫治疗联合化疗

化疗是晚期肺癌的标准疗法。不同类型的化疗药物可以单独使用，也可以联合使用。

一些研究表明，免疫治疗联合化疗治疗非小细胞肺（NSCLC）效果不错。它更利于人体免疫系统发现并摧毁癌细胞。

2、免疫治疗联合放疗

放疗目前主要用于缓解晚期肺癌的症状。一些医生认为，先放疗会激发人体的免疫反应，能够帮助免疫药物发现并杀死癌细胞。不过，我们还需要更多的研究来明确这种联合疗法对哪种类型的肿瘤效果最佳，以及用药的剂量和频率。

3、联合使用免疫药物

早期研究结果表明，使用两种检查点抑制剂可能比一种有效。有些已经被批准用于联合治疗黑色素瘤的免疫药物，医生们也在试验