肺转移灶切除（PME）且切缘阴性是实体瘤发生肺有限转移时最有可能的治愈方法。立体定向放疗（SABR）则是不适合手术时的次优选择，譬如高龄、体力状态差、位置不佳、数量较多或无转移间隔（MFI）较短等。然而荷兰Lodeweges教授开展了一项比较PME和SABR治疗肺寡转移灶的研究，结果表明手术并不优于放疗。
这项研究是首个比较PME和SABR治疗实体瘤肺寡转移灶的研究，研究主要目的是评估长期总生存（OS）、局部复发（LR）、无进展生存和局部治疗失败时间，同时还评估了转移灶大小对生存和局部控制（LC）的影响，以探讨局部治疗转移灶的最佳时机。寡转移灶规定为1-5个，患者治疗均为多学科讨论决定，首选手术治疗，SABR用于有不良临床因素患者。
研究共纳入110例患者，PME组68例，SABR组42例，中位随访7.6年， SABR组和PME组的中位年龄和MFI分别为70和61岁、12.7和18.0个月，均不利于SABR组。SABR组和PME组的5年OS率分别为45%和41%，5年LR率分别为17%和19%，5年LC率分别为83%和81%，1年的PFS率分别为49%和56%，5年时二组均有20%的患者无病生存，40%患者处于局部治疗未失败状态。
SABR组的患者年龄更大、MFI更短，这些基线水平提示SABR患者具有更高的死亡风险。即便如此未经校正的结果仍显示，手术与SABR相比，未能为肺寡转移灶患者提供更长的OS或LC。因为入组患者有限，因此结果解释应谨慎，不过这些结果与回顾性PME分析结果相似，该研究中PME患者的5年和10年生存率为36%和26%。
这项研究还发现手术时小病灶与大病灶相比，对生存和LC无明显影响，这明显不同于以往的概念：局部治疗应尽早进行。延迟无症状转移灶的治疗，以区分是否为真正的寡转移，这个策略对鉴别不良生物学行为、短时间发展为全身转移的肿瘤是合理选择。Lodeweges教授等正在开展的另一项研究就是关于结直肠癌肺寡转移灶SABR治疗最佳时间的选择。
这项研究并不支持手术优于SABR，但并未提供直接证据影响PME还是SABR的选择，而且目前也迫切需要比较局部治疗与非局部治疗的研究，以更好确定哪些患者能从肺转移灶的局部治疗中获益，至少可以延迟全身治疗。而且在免疫治疗和分子靶向治疗时代，也需要确定哪些情况下局部转移灶治疗后还需要补充全身治疗以克服局部治疗疗效欠佳。
评论
关于肺寡病灶的治疗，如果SABR真的可以达到不逊于手术的结果，对于患者来说不啻于是最好的福音。只是就目前而言仍需要大宗研究来证实。
http://www.jto.org/article/S1556-0864(17)30578-6/fulltext
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