慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是一种常见病、多发病，它能导致患者劳动力丧失，甚至死亡的慢性呼吸系统疾病。由于其发病率高，死亡率高，现在已经成为了一个严峻的社会公共卫生问题。急性发作期患者在日常生活能力、社会活动情况、抑郁症状、焦虑症状等较同年龄非COPD者有显著差别【1】。
药物及手术等治疗方法在不断地发展，但是患者在日常生活中仍会有呼吸困难及生活受限等困扰。COPD引起的气道受限增加了呼吸肌的工作负荷，进一步加重呼吸困难的症状，使患者运动耐量进一步降低；同时COPD患者在氧化应激和全身炎性反应的持续作用下，会造成骨骼肌功能障碍及萎缩【2】。因此，逐步增加的入院风险，急性加重风险甚至是死亡风险都与COPD患者的身体活动能力下降有关【3】。此外，患者的抑郁及焦虑症状也是一个不容忽视的重要方面。它将影响患者参加康复锻炼的积极性，同时降低康复锻炼成功的信心【4】。
运动锻炼
COPD患者稳定期身体锻炼在康复治疗中的重要性已经不言而喻，但是在锻炼的类型、强度和持续时间上的争论还在继续【5】【6】。传统的运动项目，比如散步、自行车、力量训练等；对于严重疾病或者运动耐量差的患者，都能改善症状，缓解气促及改善生活质量【7】。研究证明，传统的肺康复锻炼能改善患者的日常症状，但是有很大一部分患者无法适应全部的锻炼项目，从而导致锻炼无法持续。
呼吸锻炼
呼吸锻炼作为肺康复运动锻炼的一种手段，以其简单、易于接受，容易持续坚持等优势在康复锻炼中起到越来越重要的作用。对COPD患者呼吸锻炼旨在教病人更有效地呼吸，呼吸锻炼的目的就是增强呼吸肌的肌力和耐力；优化胸腹运动形式；减轻过度充气和提高气体交换能力，以减轻患者症状，达到肺康复治疗的目标【8】。浅快呼吸模式不利于气体交换，深慢呼吸模式能改善患者胸廓顺应性,减少患者呼气末残余气体，改善肺气肿【9】。此外，深慢呼吸对COPD患者植物神经系统紊乱也有明显的改善作用【10】。以下是几种不同的国内外正在使用的呼吸锻炼方法。
1.缩唇呼吸法：缩唇呼吸患者用鼻吸气, 缩口唇做吹口哨样缓慢呼气，可对呼气产生一定量的阻力，有利于肺泡气排除，同时呼气时间延长，也有利于肺内气体充分排出。国内研究者孙永霞等发现缩唇呼吸训练方法可以延长呼气时间，降低呼吸频率，提高肺活量和呼吸功能，促进患者疾病康复【11】。Nield等研究显示，缩唇呼吸能持续改善COPD患者的呼吸困难和身体功能障碍等症状【12】。近期的研究显示缩唇呼吸对COPD患者能改善呼吸频率、提高运动耐量、提高血氧饱和度等【13】。在一项生活质量比较研究中，缩唇呼吸对于安慰组比较，缩唇呼吸能明显改善患者的呼吸困难症状，但是在患者情绪、社会功能及幸福感等方面和安慰组没有明显改善【14】。
2.腹式呼吸法：腹式呼吸就是以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大，能够增加膈肌的活动范围，而膈肌的运动直接影响肺的通气量。腹式呼吸能增加潮气量和肺泡有效通气量，减少功能残气量，减慢呼吸频率，改善吸入气体分布不均匀状态和低氧现象，提高气体交换的效能【15】。Vitacca等研究发现腹式呼吸能明显增加潮气量，减少呼吸频率而增加每分通气量，从而使COPD患者PO2上升，PCO2下降【16】。李瑞峰等研究显示腹式呼吸对于患者胸闷、呼吸困难、食欲减退等症状有很好的改善作用【17】。腹式呼吸训练能改善COPD患者急性加重期的焦虑情绪,减轻呼吸肌疲劳,同时对其血气分析也有明显的改善作用【18】。
3.瑜伽呼吸法：瑜伽呼吸法是胸式呼吸与腹式呼吸的结合, 是一种自然完全的呼吸方法，呼吸是瑜伽的中心, 它将肉体和精神紧密联系起来。通过完全呼吸, 可以更深入地放松身体和精神, 增加精力。瑜伽呼吸法有以下特点：由意识引导呼吸；强调呼吸与体位动作的密切配合；强调呼吸形式“深、长、匀、缓”【19】。国外学者研究发现瑜伽呼吸法能有效改善患者肺部弥散功能【20】。Brown等发现每天半小时有效的瑜伽训练能最大限度的缓解患者焦虑状态、增加幸福感、改善患者心情及增加患者的抗压性【21】。在国内，杨霞等研究发现瑜伽呼吸操能改善患者抑郁情绪以及提高COPD患者肺功能、增强患者活动耐受力，可作为稳定期COPD患者肺康复护理的手段【22】。
4.中医传统养生功法：中医养生运动为中小强度全身性有氧运动，以其放松、身心结合为特点，较普通呼吸锻炼更能达到调脏腑、通经络、畅气血、疏散结、改善呼吸的功效【23】。
4.1太极拳：动作缓慢柔和，强调以腰为轴和身体重心的转移，运动时要求呼吸缓慢、深沉、均匀，这对改善和提高COPD 病人呼吸功能大有裨益，Gloria等通过对太极的呼吸、意识、动作及训练等方面研究发现太极对于COPD患者生活质量及运动能力提高有关【24】。蔡懂通过对国内多项太极功法对于COPD患者影响研究的文章检索后总结，太极功法对于COPD患者肺功能、生活质量、运动耐量、社交心理、免疫功能等方面均有不同程度的改善【25】。
4.2八段锦：八段锦是一套独立而完整的健身功法，为多种要素相互制约，相互联系，循环运转，分别以躯体的伸展、俯仰，肢体的屈伸运动，伴随呼吸来加强对五脏六腑的功能锻炼【26】。坐式八段锦是一种较为缓和的运动方式，非常适宜活动耐力较差的老年人练习。朱正刚研究发现长期坚持坐式八段锦锻炼对COPD患者的肺功能和运动耐力具有良好的改善作用，并且该锻炼不需要辅助器械，安全方便【27】。
4.3六字诀：六字诀呼吸法揉和了缩唇呼吸、腹式呼吸和肢体运动，在呼气时合并嘘、呵、呼、咽、吹、嘻6个字的发音训练，分别影响人体的五脏和三焦。张文霞等人的研究显示六字诀对稳定期COPD患者的运动耐量提高有帮助【28】。陈锦秀等人在将六字诀与全身呼吸操对比研究中发现六字诀呼吸操可以显著提高COPD患者的生活质量，总体效果优于全身呼吸操，且在提高患者日常生活活动能力，减轻疾病对心理社会影响方面效果更佳【29】。在一项单盲随机对照试验研究发现，六字诀能改善老年COPD患者的身体功能及生活质量，同时也证明六字诀是老年COPD患者居家康复锻炼的选择之一【30】。
虽然各种呼吸锻炼方法能改善COPD患者各种身体心理社会方面的症状，而且呼吸锻炼比较容易接受，也容易互相教授，但是这也仅仅是全面肺康复措施当中的一环。因此在进行呼吸锻炼的同时，必须评估患者需要，进行全面的肺康复措施。
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