一部分非小细胞肺癌患者在接受手术后还需要进行放疗，又被称之为术后辅助放疗。哪些患者需要接受术后放疗？术后放疗是否会增加不良反应？本节就这些问题做相关解答。
哪些非小细胞肺癌患者在手术后需要接受放疗？
外科医生说“肿块已经完全切除了”，那为什么还要再做放疗呢？第一，这与恶性肿瘤的生长特征有关。
恶性肿瘤之所以可怕，就源自于它的两个生长特征：第一是局部浸润性生长，指肿瘤细胞长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管）的生长方式。。恶性肿瘤往往没有完整的包膜，其生长时常常侵入周围组织间隙、淋巴管、血管等，就像树根深入泥土里生长一样，没有明显的边界。这就会使得部分恶性肿瘤在手术时由于肿瘤浸润到周围重要的组织脏器而难以完全切除干净，手术切缘阳性。第二是出现转移。转移是指恶性肿瘤细胞从它原来生长的部位，经过淋巴管、血管或体腔等途径到达身体其它部位继续生长，俗称扩散。非小细胞肺癌发生胸腔内的肺门和纵隔淋巴结转移非常常见，因此手术中也要求对这些部位的淋巴结进行清扫切除，但肿瘤突破淋巴结的包膜、由于解剖部位的原因可能使得部分患者这些部位的淋巴结清扫并不能彻底。恶性肿瘤的这两种生长特征还可能导致亚临床病灶的发生，所谓亚临床病灶是指用目前临床检查方法不能发现，而且显微镜下也不能显示的病灶。而这些在手术中看不见摸不着的病灶部分会被手术遗漏而成为肿瘤治疗失败的根源。放疗作为非手术的局部治疗手段可以部分弥补手术所不能覆盖到的病灶范围而提高疗效。
哪些非小细胞肺癌患者需要行术后放疗？
目前临床上主要有两种情况建议行术后放疗：
1、肿瘤没有切除干净的，又称切缘阳性的患者，建议术后放疗。。这要有两种情况：第一、手术中外科医生发现肿瘤已侵犯到重要的器官结构不能完全切除；第二、外科医生在手术中观察已完全切除，但是术后对切除标本进行病理检查时显微镜下发现切缘有肿瘤细胞，学术界称为“镜下残留”。
2、手术后的病理检查提示有纵隔淋巴结转移（又称N2）患者。这部分患者虽然已经接受了完全切除术而且切缘也是阴性，但20-40%的患者在术后会出现区域淋巴结复发[6]。。回顾性研究发现，对于N0（无淋巴结转移）和N1（肺门淋巴结转移）的患者，术后行放疗没有生存获益；而对于N2的患者，接受术后放疗的局部复发率相比于未行术后放疗的低[7]，但是否有生存获益目前尚无定论,因此对于N2患者是否行术后放疗目前尚有争议。临床实践中，MDT专家常常根据手术的情况、淋巴结转移的站数、淋巴结有无包膜侵犯、手术方式、患者的身体情况进行个体化的治疗决策。
术后放疗应该在什么时候进行？
II-III期的患者术后需要接受辅助化疗，术后化疗与术后放疗的顺序而言目前尚没有太多定论。总体而言，目前的主流观点认为：肿瘤没有切除干净者放疗可尽早进行，，可行化疗、放疗同步进行；手术切缘阴性的N2患者，建议在4个疗程化疗结束后开始放疗。
参考文献
1. NCCN Guidelines Version 2.2018: Non-Small Cell Lung Cancer.
2. Wagner H Jr. Postoperative adjuvant therapy for patients with resected non-small-cell lung cancer: still controversial after all these years.
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4. Feng W, Zhang Q, Fu XL, et al. The emerging outcome of postoperative radiotherapy for stage IIIA(N2) non-small cell lung cancer patients: based on the three-dimensional conformal radiotherapy technique and institutional standard clinical target volume. BMC Cancer. 2015 May 2;15:348.
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6. Pless M, Stupp R, Ris HB, et al: Induction chemoradiation in stage IIIA/N2 non-small-cell lung cancer: a phase 3 randomised trial. Lancet 386:1049-56, 2015
7. Robinson CG, Patel AP, Bradley JD, et al: Postoperative radiotherapy for pathologic N2 non-small-cell lung cancer treated with adjuvant chemotherapy: a review of the National Cancer Data Base. J Clin Oncol 33:870-6, 2015
