曾经听闻有种传言——放疗就是“放弃治疗”，作为放疗科医生，听了这话心里还是很抓狂。因此这里有必要来跟大家聊聊放疗的方案。

首先要申明的是，放疗作为肿瘤治疗的主要手段之一，也可以治愈恶性肿瘤。然而跟其它任何一种肿瘤治疗方法一样，不同的治疗目标决定了医生的具体实施方案。一般根据治疗目的把放疗分为两类：根治性放疗和姑息性放疗。

    根治性放疗：目的是治愈肿瘤，使患者获得长期生存。

    姑息性放疗：目的是缓解症状，提高患者生活质量，适当延长患者生存。

根治性放疗与姑息性放疗在临床上实施时的区别：

1、放疗剂量不同

    一般来讲肿瘤的放疗疗效与放疗剂量呈正相关性，即：放疗剂量越高肿瘤局部控制的效果也越好。因此根治性放疗所采用的剂量一般较姑息性放疗要高，但这并不代表要盲目地提高剂量疗效就越好，提高剂量的同时还需要考虑正常组织的放射损伤，不能以产生严重的放疗后遗症为代价。

2、放疗的范围不同

   根治性放疗既要考虑覆盖所有可见的肿瘤病灶，还要考虑包括临床检查看不到但实际可能已经存在的亚临床病灶，。而姑息性放疗仅照射引起症状的部位，不需要覆盖所有肿瘤病灶，更不用照射亚临床病灶。

肺癌根治性放疗和姑息性放疗的适应人群：

1、根治性放疗

（1）无法耐受手术或不愿接受手术的早期非小细胞肺癌患者，行立体定向放疗

（2）局部晚期非小细胞肺癌患者，放化疗综合治疗

（3）寡转移患者（转移病灶数目1-5个），全身治疗控制的情况下行局部根治性放疗（包括立体定向放疗）

注：“寡转移”是1995年提出来，指：患者虽然出现了远处转移（晚期），但转移数目相对较少（一般要求5个以下），在全身治疗控制肿瘤的情况下辅以积极的局部治疗（若采用放疗要行根治性放疗）可使得部分患者获得长期生存甚至潜在治愈的可能。

（4）局限期小细胞肺癌患者，同期放化疗

2、姑息性放疗

（1）广泛转移的晚期肺癌患者因肿瘤侵犯或压迫引起的相应部位症状（如骨转移导致疼痛；脑转移导致脑组织压迫症状；肺部病灶导致咳嗽、气急等），针对引起症状的转移灶行姑息性放疗

（2）晚期患者在全身治疗（包括全身化疗，靶向治疗，免疫治疗）后出现寡病灶（一般要求5个以下）进展，可对这些病灶行姑息放疗

（3）部分局部晚期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌患者由于病灶范围太大不能达到根治性放疗剂量者可转为姑息性放疗。

（4）广泛期小细胞肺癌患者经过全身化疗有效后，对肺部病灶行姑息性放疗，可延长生存时间。

参考文献：

1. NCCN Guidelines Version 2.2018: Non-Small Cell Lung Cancer.

2. NCCN Guidelines Version 2.2018: Small Cell Lung Cancer.

3.Hellman S, Weichselbaum RR. Oligometastases. J Clin Oncol 1995;13:8-10.

4. Ashworth AB, Senan S, Palma DA, et al. An individual patient data metaanalysis of outcomes and prognostic factors after treatment of oligometastatic non-small cell lung cancer. Clin Lung Cancer 2014;15:346-355.

5. Slotman BJ, van Tinteren H, Praag JO, et al. Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small-cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet 2015;385:36-42.