人每天需要呼吸约一万升空气(1)，因此，即便是空气中含量很低的污染物也可能对肺造成影响。室内空气和室外大气中一些污染物，如二手烟、室内氡气、柴油发动机尾气等与肺癌的发生相关，但空气中导致肺癌发生的污染物远不止这些。这几年来，雾霾成为一个我们无法回避的问题，面对雾霾，仅仅畏惧它并没有什么意义，我们更需要了解它是什么、可能造成什么样的伤害及如何更好地去应对它。
什么是雾霾？
大气中存在多种多样的有机化合物，通常只有20%的颗粒物（PM）在分子水平上能够被监测(2)。PM主要来源于自然现象（如沙漠风暴）、人为活动和工业活动，以及煤炭和石油产品燃烧(3)。
全球许多国家和地区都安装了空气污染物监测系统，主要检测的指标包括：① 气体：二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、臭氧和一氧化碳；② PM指标：总悬浮颗粒物、黑烟、PM <10微米（PM10）和PM < 2.5微米（PM2.5）。
雾霾是对大气中各种悬浮颗粒物含量超标的笼统表述，空气中的有害物质（一氧化碳、二氧化硫和二氧化氮等）大部分富集在PM2.5上，当 PM2.5持续积聚，就有可能引发雾霾 (3)。
雾霾的危害是什么？
2013年，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）全面审阅了1000多项研究后，将空气污染物定为一级致癌物(1)。一级代表基于“足够证据”证明致癌性。这也就意味着，空气污染与烟草、石棉、紫外线辐射等是同一级别的致癌物(3)。同时，IARC将空气污染物主要区分为两类：① 致癌化合物（主要致癌化合物和致癌等级见下表）；② 致癌颗粒（主要就是PM2.5）。
表中大部分致癌化合物（如石棉、二手烟等）的致癌风险在过去已被证实。但这是IARC首次将空气污染作为一个整体定义癌症风险。这一举措很大程度上源于超过数十项涵盖全球不同地区的研究，结果证实PM2.5暴露与肺癌的发生直接相关(1)。
无独有偶，日本、欧洲和美国都开展过耗时十多年的研究，用于观察并分析对比肺癌的死亡率，这些研究结果均证实肺癌发病率的增加与雾霾有关。综合这些研究数据可以发现，PM2.5浓度每增加10微克/立方米，肺癌发病风险增加25%~30%，死亡风险增加15%～27%(3)。
究其原因，PM2.5颗粒小，人体的呼吸系统难以过滤和阻挡，一旦伴随呼吸运动进入，PM2.5一方面会沉积于支气管和肺泡导致炎症，另一方面，附着于其上的有害物质还可能造成DNA损伤，诱发癌变(1)。
雾霾是我国肺癌发生的主要原因吗？
根据上述资料我们不难看出，雾霾的确与肺癌的发生相关。根据《2015年中国癌症统计》，肺癌是我国发病人数（73万例）最多，同时也是死亡人数（61）最多的癌种(4)。同一作者2015年发表于《柳叶刀》的一篇涵盖37万例肺癌患者、随访4～14.2年的研究指出，PM2.5暴露是我国肺癌的风险因素之一、但并非主要原因(5)。
考虑到PM2.5暴露相关的肺癌需要10年甚至20年体现出来，尽管雾霾并非我国目前肺癌的主要原因，却可能是导致肺癌发病持续增加的“罪魁祸首” (4)。
除了肺癌，雾霾还有哪些危害？
除了与肺癌相关，雾霾与呼吸系统各类疾病的发病几乎都有关系。我国的一项调查显示，PM2.5浓度每提高10微克/立方米，慢性阻塞性肺病（COPD）的住院率会上升3.1%；而PM10浓度每提高10 微克/立方米，住院率会上升2.5%(3)。
此外，雾霾还可能引发心血管事件，增加膀胱癌的发病，以及引起角膜炎等(1)。
参考文献：
1. International Agency for Research on Cancer. Air pollution and cancer; Geneva: WHO; 2013
2. BJ Turpin, et al. Measuring and simulating particulate organics in the atmosphere: Problems and prospects. Atmos Environ, 2000; 34: 2983– 3013.
3. Nanshan Zhong, et al. Impact of air pollution on the burden of chronic respiratory diseases in China: time for urgent action. Lancet, 2016; 388: 1939– 1951.
4. Wanqing Chen, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2015; 66 (2): 115-132.
5. Wanqing Chen, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990–2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2015; 387: 251– 272.
