经皮肺穿刺活检是确诊肺部病变的常用手段，尤其是当医生初步怀疑为恶性肿瘤时，更需要通过穿刺活检获取肺部病灶的组织，来帮助确诊和决定后续治疗方案。很多患者听到“肺穿刺”都感到很紧张，担心穿刺很痛、还担心穿刺造成“癌症转移”。其实，医生在操作前会做严格评估和细致的准备，只要积极配合、按医生说的办，肺穿刺检查对多数患者而言是安全的。

哪些人不能做穿刺活检？

如果您有严重的凝血功能障碍或出血性疾病、体质非常虚弱、严重肺气肿、肺心病、肺动脉高压、心功能不全以及肺血管性病变、剧烈咳嗽、或者不能配合医生，通常是不能做肺穿刺活检的。如果您正服用抗凝药物，一定要告诉医生，医生可能会采取措施、暂缓穿刺，以免引起严重出血。

我该如何配合医生完成肺穿刺检查？

检查前，医生会告知您和亲属肺穿刺的意义、操作流程、可能的风险，这时候如果您有什么疑问，可以多向医生了解。为了减少肺穿刺的并发症，医生会在检查的各个环节做充分准备和处置。

穿刺前，医生需要为您检查血小板计数、凝血功能等指标，还需要做增强胸部CT，以确定病灶内和病灶周围是否有大的血管。您不要紧张，保持心态放松即可。如果实在紧张，可以告知医生，医生可能会在穿刺前给您用镇静药物；如果您咳嗽频繁，医生也可能给您用镇咳药物，以便您更好的配合穿刺。

穿刺过程中，医生会根据病变位置和大小，选用合适的体位和穿刺针，您需要配合医生要求，保持好相应的姿势。

穿刺术后需要观察2～4小时，当确定您没有明显的不适，有时需要透视、摄片或CT扫描确认无异常时，医生才会允许您回家，或短期留院观察。

穿刺活检有哪些并发症？医生如何处理？

肺穿刺是有创伤性检查，有一定的风险。医生一定会做好预防和处理的各种准备，您不需要过度忧虑。

文献报道，肺穿刺的并发症发生率约7.5%^【1】。可能出现气胸（肺里的空气进入胸膜腔，造成积气）、出血、感染、胸膜性休克、空气栓塞以及“针道肿瘤种植转移”（肿瘤经由穿刺而转移，但它的发生率非常低）等。其中，气胸和出血相对较常见。下面我们简要为您介绍一下。

肺穿刺时，气胸的发生率约30%；如果合并肺气肿，则可高达50%；病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，发生气胸的概率越大。少量气胸如果没有症状，可以密切观察无需处理，大多可以在短期内吸收；极少情况下，大量气胸导致肺压缩，临床症状明显，需要行胸腔闭式引流、以促进气体排出。

肺穿刺导致出血发生率相对较低，约5%，多见于穿刺过程中、或刚拔除穿刺针后；小病灶往往比大病灶更容易发生出血，原因可能是小的肿瘤病灶往往比大病灶细胞增生更活跃，病灶内血管也更丰富。此外，由于医生取材的需要，穿刺时常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管，引起出血。一般经过药物治疗即可止血。

还有一些不常见的并发症。如空气栓塞，罕见，多为误穿肺静脉所致；肿瘤针道种植转移，发生率更低，约万分之一，多系个案报告，目前临床多采用细针活检可避免出现这种情况。极少情况下因穿刺导致死亡，其原因可能系张力性气胸或出血引起窒息等。

总而言之，医生会在穿刺前做好充分准备，您和家属也需要做好心理准备，积极配合医生，将穿刺的风险降至最低。

参考文献

1.陈正贤主编，介入性肺病学【M】北京：人民卫生出版社，2004:110-121