放疗，即放射治疗，俗称“照光”或者“电疗”，就是通过电离辐射来杀灭肿瘤细胞的“无创性”治疗手段。现代放疗和手术、化疗一起，被并称为恶性肿瘤的三大核心治疗手段。在所有的肿瘤治疗中，大概有70%的患者需要做放疗；其中，70%是根治性或者参与根治性治疗（联合化疗和手术共同根治肿瘤）；而在这70%中，又有70-80%的患者是被治愈的；也就是说，所有接受放疗的肿瘤患者中，有35-40%的患者得到了治愈。

    放疗在肺癌治疗中是什么地位呢？这一章节我们主要关注的是非小细胞肺癌。这一类肺癌占所有肺癌的80%以上，包括鳞癌、非鳞癌（腺癌、大细胞癌以及其他病理类型）。我们分以下几种情况来看：

· 不可手术的早期非小细胞肺癌：由于高龄或伴有较严重的心脏病、肺功能差（肺大泡、弥散性肺气肿等）疾病，经外科医生评估后无法耐受手术风险，立体定向放疗是目前国际公认的标准治疗。

· 对可手术的早期非小细胞肺癌患者，目前虽然缺乏前瞻性临床研究结果（I类证据）支持，但国际上也有文献显示，立体定向放疗的局部控制率和总生存期可以跟手术切除相媲美，而治疗毒性反应和相关死亡率更低[2]。因此如果拒绝手术，可以选择立体放疗作为治疗手段。

· 局部外侵至胸壁或臂丛神经等、手术切除困难的肺尖癌，新辅助放化疗后再接受手术，相比单纯手术提高了手术切除率和长期生存率。目前国内外也有少数研究尝试在肺尖癌中，接受或不接受新辅助化疗后手术联合术中放疗，降低局部复发率，从而延长生存时间。

· 局部晚期不可手术的肺癌（肿瘤较大、邻近或侵犯纵隔大血管或脏器、纵隔淋巴结转移），放疗联合全身化疗是国际公认的标准治疗方式。在身体条件允许的情况下，同步放化疗优于放化疗先后序贯进行。

· 尽管接受了手术但不能完全切除、肿瘤残留、术后病理提示纵隔淋巴结转移或者有其他高危因素的肺癌，术后放疗可以降低局部肿瘤复发的风险、甚至延长患者的生存。

· 对于晚期和复发的肺癌骨转移、脑转移灶、上腔静脉阻塞综合征等，放疗有较好的姑息治疗、减轻症状的效果。

· 晚期患者在化疗或靶向治疗得以控制一段时间后出现寡转移灶（转移灶数目不超过5个），那么在继续全身治疗的同时，对转移灶进行放疗（尤其是立体定向放疗）可以起到显著延长疾病控制时间的作用。

可以说，在非小细胞肺癌治疗中，放疗是一种非常重要的局部治疗手段，约64%的非小细胞肺癌患者在治疗的不同时期需要接受放疗。

参考文献：

1. NCCN Guidelines Version 2.2018: Non-Small Cell Lung Cancer.

2. Chang JY, Senan S, Paul MA, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non- small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomized trials. Lancet Oncol 2015;16:630-637.

3. Gomez DR, Blumenschein GR Jr, Lee JJ, et al. Local consolidative therapy versus maintenance therapy or observation for patients with oligometastatic non-small-cell lung cancer without progression after first-line systemic therapy: a multicentre, randomised, controlled, phase 2 study. Lancet Oncol 2016;17:1672-1682.