非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占所有肺癌的80%以上，包括鳞癌、非鳞癌（腺癌、大细胞癌以及其他病理类型）。对于NSCLC，放疗是一种非常重要的局部治疗手段，约64%的NSCLC患者在治疗的不同时期需要接受放疗（1）。我们分以下几种情况来看：

1、不可手术的早期NSCLC

由于高龄或伴有较严重的心脏病、肺功能差（患有肺大泡、弥散性肺气肿等疾病），经外科医生评估后无法耐受手术风险，对于这部分患者，立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是目前国际公认的标准治疗。

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2、可手术的早期NSCLC

   目前虽然缺乏前瞻性临床研究结果（也就是指南中的“I类证据”）支持，但国际上也有文献显示，SBRT的局部控制率和总生存期可以跟手术切除相媲美，而治疗毒性反应和相关死亡率更低[2]。因此如果拒绝手术，可以选择SBRT作为治疗手段。

3、手术切除困难

    比如肿瘤局部外侵至胸壁或臂丛神经等，或者发生肺尖癌（肿瘤发生在肺尖部位），这些情况下，直接手术切除比较困难。先做放化疗后再手术，相比单纯手术，提高了手术切除率和长期生存率，这种治疗方法在专业上称为“新辅助放化疗”。目前国内外也有中心开展肺尖癌临床研究，探索新辅助化疗后手术联合术中放疗，是否能够降低局部复发率，从而延长生存时间。

4、局部晚期不可手术

    如果肿瘤较大、邻近或侵犯纵隔大血管或脏器、或发生纵隔淋巴结转移，放疗联合全身化疗是国际公认的标准治疗方式。在身体条件允许的情况下，同步放化疗优于放化疗先后序贯进行。

5、术后残留

    如果手术不能完全切除、肿瘤残留、术后病理提示纵隔淋巴结转移或者有其他高危因素，术后放疗可以降低局部肿瘤复发的风险，可能延长生存时间。

6、晚期和复发转移

   对于晚期和复发的肺癌骨转移、脑转移灶、上腔静脉阻塞综合征等，放疗可以减轻症状、提高生活质量。

7、出现“寡转移”

“寡转移”是指肿瘤发生转移的部位和数量有限，转移病灶数目较少，不超过5个，转移的肿瘤对人体的危害程度也比较小。

晚期患者在化疗或靶向治疗得以控制一段时间后出现寡转移，可以在继续全身治疗的同时，对转移灶进行放疗（尤其是SBRT），可以显著延长疾病控制时间。

参考文献：

1、Tyldesley S, Boyd C, Schulze K, Walker H, Mackillop WJ. Estimating the need for radiotherapy for lung cancer: an evidence-based, epidemiologic approach.

Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Mar 15;49(4):973-85.

2、Chang JY, Senan S, Paul MA, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non- small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomized trials. Lancet Oncol 2015;16:630-637.