1. 体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起.但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如下:
实际体重/既往体重: >90% 无营养不良
80-90% 轻度营养不良
60-80% 中度营养不良
<60% 重度营养不良
2、机体脂肪储存的测定
测定上肢皮下脂肪厚度,(TricepsSkin-fold thickness,TSF)
TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标,可以反映机体的营养状态。 方法为用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤, 连测3次,取其平均值。正常值男性10mm,女性13mm。
3、机体蛋白质状态的测定
机体没有作为能源存在的蛋白质,蛋白质的消耗即细胞功能的破坏。
1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定
MAC测量部位与TSF同.
AMC=MAC-TSF×0.314正常值20.2cm,女性18.6cm。
(2)肌酐身高指数(CreatinineHeight Index,CHI)
肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中, 肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09, 营养不良时为0.5.
实测24小时尿肌酐量
CHI(%)= ──────────×100
标准体重尿肌酐量
(标准体重尿肌酐量要查专用表)
(3)血清白蛋白:正常为3.5-5.0/dl。
(4)转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能精确,可靠和更早(其半衰期平均 8.8天,而白蛋白为20天)地反映营养状态。它可通过放免法直接测定, 也可通过总铁结合力(Total iron bindingcapacity,TIBC)推算,转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。
正常值为250-300mg/dl,小于30mg/dl时预后不良。
4、氮平衡试验
常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关,氮负平衡可由于氮摄入不足引起,也可因热量摄入不足造成。
氮平衡= 24小时摄入氮-24小时总氮丢失量(24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25;24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g,即尿,肺,皮肤等损失的非尿素氮, 每排便一次加1g。
5、机体细胞总体(Body Cell Mass,BCM)
方法是用同位素稀释法测定机体总的可交换钾(Ke)。BCM=Ke×8.33。研究证明Ke与细胞内液相关,而机体总的可交换钠(Nae)与细胞外液相关,Nae与Ke 的比值反映BCM在机体组成中所占比重。正常情况下Nae/Ke男性为0.85,女性为1.0。如>1.22为营养不良。
6、机体免疫状态的测定:
(1)淋巴细胞计数:
正常2000/mm3,营养不良时减少。
(2)细胞免疫皮肤试验:
常用抗原有结核菌素,白色念珠菌,腮腺炎病毒,植物凝集素等,0.1ml皮内注射,观察24小时,红肿区>5mm为阳性反应,中度以上营养不良表现为无反应