一、自体移植适应证

自体造血干细胞移植可以作为对化疗敏感的、年轻的（65 岁以下）、预后不良的侵袭性淋巴瘤患者的一线治疗，也可以作为复发、难治淋巴瘤的挽救治疗。

适应证：

①伴有高危因  素的非霍奇金淋巴瘤中的弥漫大 B 细胞型、间变大细胞型（ALK 阴性）、NK/T 细胞型、外周 T 细胞型、淋巴母细胞型、Burkitt、套细胞型等

②复发、难治的霍奇金淋巴瘤

③多发性骨髓瘤（两次移植）。

二、自体外周血干细胞采集常规

（一）动员前准备

1. 三大常规、血型、血沉、感染筛查、生化全项、凝血功能，必要时查免疫球蛋白全套、血淋巴细胞亚群、甲状腺功能。

2.心电图、腹部 B 超、CT（胸部、腹部及盆腔及淋巴瘤相应部位）。

3.骨髓穿刺：常规分类及淋巴瘤免疫分型、骨髓活检。

4. 签署化疗动员和采集干细胞知情同意书。

（二）动员前化疗：干细胞动员方案

（1） CHOP 方案

CTX           3g/m² （分 2 天用）   d1. 2 VCR                   1.4mg/m² d1

ADM           50mg/m²                      d1

PDN           100mg                        d1-5

（2）  HD-Ara-c 方案

HD-Ara-c           3g/m2 （分 2 天用）d1. 2

（3）大剂量 CTX 方案

CTX             3g/m²   （分 2 天用）  d1. 2

（4） MA 方案

MTX 1g/m²              d1

Ara-c           1g/m2   Q12h   d2. 3

（5）B 细胞淋巴瘤可在化疗动员前 1 天和采集前 1 天各用 1 次利妥昔单抗（375mg/m2） 进行体内净化。

（三）采集前准备

动员化疗开始时给血库干细胞采集室及实验室发干细胞采集预约单，落实分血及冻存细  胞事宜。

（四）动员

化疗后白细胞降至 1*10⁹/L 左右最低时应用 G-CSF 动员， 剂量为 10ug/Kg/d ；WBC 升至 4.0×10 ⁹/L 左右即开始采集干细胞，提前 1 天给血库干细胞采集室及实验室发干细胞采集申请单。采集前一天或当天行股静脉置管。

（五）分血

开当日采集医嘱、静脉血常规及 CD34 化验单，准备分血物品带至分血间；同时带冻存用 20%人血白蛋白 10g 及 706 代血浆 500ml；皮下注射 G-CSF、肌肉注射地塞米松 10mg、口服葡萄糖酸钙 2 支；分离 APBSC 后送实验室，测 APBSC 标本 NC,MNC、拒染率、CD34；

APBSC 标明姓名及时间，－80℃冰箱冻存；分血后及当晚 12500U 肝素经 3 倍稀释后封管， 次日分血时抽出弃掉。 

（六）分血次数

每次分血 8000-10000ml 血，通常连续采血 3-4 天。

采集 MNC 量要求超过 2×10 ⁸/ Kg，CD34⁺细胞＞2×10 ⁶/ Kg。

（七）干细胞计数与保存：

分离 APBSC 后送血液实验室，同时带冻存用 20%人血白蛋白 10g 及 706 代血浆 500ml； 测 APBSC 标本 NC、MNC、拒染率，将标本送流式细胞室检测 CD34+细胞数。APBSC 标明姓名及时间，－80℃冰箱冻存。

（八）患者出院休养等待移植或酌情继续行巩固化疗。 

三、自体外周血造血干细胞移植常规

1.决定行移植前首先完善全面评效检查，有条件者建议 PET-CT 检查。

2. 提前一周完善口腔科、眼科、耳鼻喉、普外科（主要为肛肠科）及妇科（女性）会诊，必要时行妊娠试验。

3.    提前三天与患者及家属谈话宣教，准备入层流病房物品，提前消毒备用。

4.    患者入层流病房前 1 天行清洁浴、理发、备皮。

5.入层流病房当日空腹查三大常规、血型、血沉、感染筛查、生化全项，并行锁骨下静  脉置管。置管后药浴完入层流病房。

6.预处理化疗前完善脑脊液检查即腰椎穿刺及鞘内注射。

7. 淋巴瘤自体移植预处理方案

（1） BEAM 方案（由于与之前化疗交叉耐药少，故首次移植首选；或患者既往化疗曾出现严重药物性肺损伤者二次移植时仍可选用）：

BCNU                300mg/ m²   d -7

VP-16              75（100？）mg/ m² q12h d-6 ~ -3 Ara-C 100mg/ m² q12h                        d-6 ~ -3

马法兰       140mg/ m²     d -2

（2）  CBV方案（二次移植时可选）：

CTX                      5g/m²   分 3 天

BCNU                    500mg/m² d1

VP-16                  750mg-1g/m²   分 3 天

（3）   BEAC 方案

（4）采集 CD34+细胞＜1×10 ⁶/ Kg，化疗剂量酌情减少 25%。

8.移植后 1 个月到 1 个半月时间全面复查，有条件者建议使用 PET-CT 检查。

移植后淋巴瘤的治愈率得到提高, 但由于微小残留病的存在, 所以复发仍是主要存在的问题。最大限度地杀灭残留肿瘤细胞是防止复发、延长缓解期和无病生存期的关键, 过继免疫治疗就是其中最主要的方法, 是目前肿瘤免疫治疗的热点。

若移植后患者尚存冻存的干细胞，可直接行细胞复苏、培养约 3 周时间，后行 DC-CIK回输。

若无冻存干细胞则可先予血细胞分离，再行细胞采集培养，

具体流程：

1、 先予患者 GM-CSF（特尔立）150ug qd 连续注射 3-5 天至 WBC 总数 10*10⁹/l 左右，可行外周血细胞分离；

2、 采血 1 天，循环血量约 3000ml 左右，分血结果单个核细胞总数在 106/kg 左右；

3、 行细胞培养，培养时间 2 周左右，可行 DC-CIK 回输，回输分 3 次，隔日输，约一周时间输完；

4、 回输医嘱，首先行地塞米松 5mg Ⅳ，异丙嗪 12.5mg im 预处理后行细胞回输，回输结束，250ml 盐水冲管。