目前肺癌的病因学研究仍然是肺癌防治的热点。除了既往的吸烟、氡气等已经明确的强烈致病因子以外还有许多病因未研究透彻。既往研究表明射线照射可能是癌症的致病因子之一。由于照射野与组织器官重合的原因，乳腺癌的放射治疗可能使肺脏吸收了不少射线照射，那么乳腺癌的放疗是否会增加肺癌的患病率呢？为了解决这个疑问，来自台湾的学者Wu-Chien Chien等进行了一项大规模的临床研究。
该研究从健康保险数据库（台湾）中收集了从2000至2010年共986713例患者，全部患者均病理诊断为浸润性乳腺癌，按其接受的治疗不同分成了放疗组（Radiotherapy，RT）和非放疗组（non-RT）。乳腺原位癌、非原发乳腺癌、既往肿瘤病史的患者均排除。另外，研究者还排除了肺部转移癌患者。研究者记录了患者的基本情况，包括了年龄、基础疾病、保险细节等数据，使用COX回归等对资料进行统计分析。
研究最后总共有7408名患者入选，其中5695名患者为RT组，1713名患者为非RT组。在RT组中，共有128名患者（2.25%）继发了肺癌；在非RT组中，只有4名患者（0.23%）继发了肺癌。在COX回归分析中，接受了放射治疗的乳腺癌患者其罹患继发性肺癌的HR是未接受放疗组患者的10.078倍。
表1 患者基本资料及基础疾病情况
表2 患者接受手术治疗情况
小编寄语：本次研究结果提示了浸润性乳腺癌接受了放疗的患者，其罹患肺癌的风险明显高于未接受放射治疗的患者。该研究的人群为台湾地区，然而由于样本含量大，因此结果有一定的说服力。然而，本次研究为回顾性研究，因此在开始对患者进行放疗选择时可能存在偏倚。从患者的基础疾病可看出，放疗组的患者其高血压、糖尿病以及卒中的比例较非放疗组高。另外，文章未详细提及放疗选择的标准，从手术类型分布表可见接受了放疗的患者大部分未接受手术治疗。最后，研究未将化疗、靶向药物治疗及内分泌治疗等纳入研究，因此并未能排除这些治疗对继发性肺癌发病率的影响。
然而，本研究还是给临床医生很好的指示。接受了放疗的乳腺癌患者需要制定相关的肺部随访策略，尽量早期发现可疑的肺部病变。另外，对放疗科医师和技术员也提出了寄望，将来尽量减少射线对非靶器官的损伤，真正实现治疗的精准。
原文：RadiationTherapy for Invasive Breast Cancer Increases the Risk of Second Primary LungCancer: A Nationwide Population-based Cohort Analysis
