肺癌的预防
The single greatest risk factor for lung cancer is smoking. Avoidance of smoking and
smoking cessation therefore remain the most important preventative steps to take.
Other avoidable risk factors include asbestos exposure (which increases the risk of
both mesothelioma and lung cancer), arsenic, radon, cadmium, and chromates.
Occupations which are liable to expose subjects to these substances should take
precautions to minimise exposure and risk.
肺癌是一种以烟草为主要病因的独特疾病。美国85%~90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致，而在中国为87%。降低肺癌的死亡
率需要采取旨在预防烟草暴露的有效公共卫生措施、对烟草制品生产和加工的监督以及其他烟草控制等措施。※
长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。
根据美国医事总署（Surgeon General）的报告，主动吸烟（http://www.cdc.gov/tobacco/data_ ... xecutivesummary.pdf）和被动
吸烟都可以导致肺癌。有证据表明，和吸烟者生活在一起从而吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%~30%（http://www.surgeongeneral.gov/
library/secondhandsmoke/report/executivesummary.pdf）。每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，
政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其他手段以保护所有的公民免于烟草的危害（http://www.who.int/tobacco/framework/final_
text/en/）。
烟草中还含有高度成瘾性物质尼古丁，这使问题进一步复杂化。为了降低肺癌死亡率，需要深入贯彻卫生保健研究和质量机构（AHRQ）指南
（http://www.ahrq.gov/path/tobacco.htm#Clinic），以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。
吸烟者或有吸烟史的人发生肺癌的风险明显增高。对于这些人，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。
NCCN专家组目前不推荐在临床实践中常规进行CT筛查（3类）。现有数据[1-5]不一致，因此有必要通过正在进行中的全国性试验获得结论性数据，
明确低剂量CT用于肺癌筛查的益处和风险。专家组建议有肺癌高危因素的人参加旨在评估CT筛查的临床试验。对于不能参加临床试验或不适合
参加试验的高危人群，则建议前往优秀的癌症中心寻求专业医生的意见（包括放射学、病理学、细胞学、胸外科的意见以及肺癌治疗的一般性建
议），探讨CT筛查的潜在风险和益处[2]。如果进行筛查，应该遵循I-ELCAP的筛查规程（http://www.ielcap.org/professionals/docs/ielcap.pdf）。
肺癌为我国乃至世界范围内的主要恶性肿瘤，发病率和死亡率高居各种癌症之前列，且增长速度呈逐年上升趋势，为诸癌症之首；工业化水平高的国家和地区情况相对较为严重。1995年全世界发病率最高的肿瘤是肺癌新发病数是89.6万人，占肿瘤发病总数的11.8％，约占发达国家肿瘤发病总数的61％。
美国全国统计数据结果表明，肺癌在男性和女性中都是主要的癌症致死原因；1999年约有新发病例171，600例（男性94，000例，女性77，600例），占全部新发癌症的14％；估计约158，900人死于肺癌（男性90，900人，女性68，000人），占全部癌症致死的28％；发现肺癌的平均年龄是60岁，40岁以下少见；自从1987年起，女性每年死于肺癌者多于乳腺癌，乳腺癌是此前40年中的主要癌症致死原因；肺癌的一年生存率从1973年的32％上升至38％，对于未发生淋巴结和其它器官转移并及早行外科治疗者，平均5年生存率约50％，不过在此早期或局限期被发现者只占15％的肺癌患者。
近年来，我国虽然在一些地区开展了肿瘤发病登记报告工作，积累了不少肺癌发病率资料，但与死亡率和患病率资料相比，其数据还是比较局限和欠缺，多数地区仍无法获得确切的发病资料，故多以死亡率的高低来反映肺癌的严重程度；全国肿瘤防治研究办公室在1990年组织了一次全国1／10人口抽样的恶性肿瘤死亡调查，结果表明，中国肺癌粗死亡率是17.54 ／10万，其中男性为24.03 ／10万，女性为10.66 ／10万，在肿瘤总数死亡中排列第三位，占肿瘤死亡的16.20％，是危害人群生命健康的主要肿瘤之一。
（一） 肺癌的地区分布
世界上各地区肺癌发病率和死亡率相差很大。一般工业比较发达的国家和地区肺癌发病率高。无论国内外都存在明显的城乡差别，城市高于农村，城市越大，肺癌发病率与死亡率越高。城乡差别清楚地表明一些城市病因在起重要作用，诸如环境污染及职业危害等。
（二） 肺癌发病、死亡的增长趋势
肺癌的发病率和死亡率在世界上许多国家都处于急剧增长的趋势。国内肺癌发病与死亡在许多地区都呈上升趋势。
（三） 肺瘤的性别和年龄分布
几乎在所有的国家和地区，肺癌的发病和死亡都是男性高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度比男性快，男女性比值下降，有人认为这与女性吸烟者增多相一致，很难用环境污染和诊断技术的提高来加以解释。
肺癌的发病率随年龄增长而上升，但30岁以前，肺癌很少见，40岁以后发病逐渐增多。一般在65或70岁死亡率达到高峰。
【一级预防】
不管如何，预防肺癌最简单的方法就是不要吸烟或被动吸烟，即使正在吸烟也要立刻戒掉，这称为首次预防。可是医生经常在这方面遭到失败。
青少年吸烟：青少年是处于叛逆反对父母管制的一段时间，父母最常见的要求就是叫子女不要吸烟。虽然很多成年人在戒烟，但是青少年吸烟特别是青年妇女吸烟越来越多。大多数促使成年人戒烟的方法用于青少年却无效。许多针对烟草公司的官司表明烟草公司正有目的地把香烟买给青少年。JoeCamel成为卡通人物不是偶然事件。
目前防止青少年吸烟的方法导致了高度理解吸烟对健康的危害，但这对控制青少年吸烟显效甚微甚至没有作用。在相同心理压力下青少年看来更易受影响。由青少年"嗅觉"演播室主办的电视广告已证实有效。而传统的方法是告诉青少年们吸烟者在55岁或60岁时死亡威胁要大的多，不需多说，这在青少年们看来是多么遥远的事情。这样的禁烟宣传对青少年来说不会有多大作用。需要进一步完善各项奉劝戒烟的措施，他们一旦开始吸烟，要成为众失之的才会更好地戒烟。然而这点尚未引起足够的重视。
成年人吸烟：在成年人，戒烟措施目前看来要成功的多。尼古丁块、尼古丁胶、各种处方及其它措施已成功的帮助成年人戒烟。
早期的研究表明，一段时间较多的吸烟后即使戒掉，其增加肺癌发病风险的作用要过10-15年才能完全消失。尽管如此，成年人戒烟仍是非常重要的。成年人戒烟1年，患心脏病的风险减少50%，遗憾的是患肺癌的风险并未明显减少。但戒烟越快受益越大，见表4。根据国立癌症研究所(NCI)的报告，戒烟10-15年后，健康状况与一生不吸烟者没有什么显著性差异。不仅减少患肺癌的风险，且有利于阻止慢性肺疾患的发展，如肺气肿和心脏病。
图11-1 左侧为吸烟者的肺，右侧为个不吸烟者的肺
每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!
(来源: http://www.cipretfribourg.ch/)
表4 A 当前吸烟者所增加的患肺癌风险率倍数
表4 B 以前吸烟者所增加的患肺癌风险率倍数
※如何阅读此表：当前吸烟者中，男性每日吸烟1-20支患肺癌的风险是从未吸烟男性的18.8倍。女性每日吸烟1-19支患肺癌风险是从未吸烟女性的7.3倍。
※以前吸烟者患肺癌风险在戒烟后三年内仍在增加，三年后才开始降低，一般要10-15年后健康状况才会与一生不吸烟者相同。
※资料来源：国立癌症研究所1999
【二级预防】
一旦个人吸烟一段较长时间后（每年20包，主动或被动），患肺癌风险率明显增加，即使立即停止吸烟，由于肺癌生长极慢，风险仍将持续很多年。
逆转出现在气道内的分子改变（尽管仍是癌前病变）称为二级预防，推荐使用各种抗氧化剂和天然维生素。研究表明服用维生素A减少癌症发病率。然而，这是一个非常特别的病人群体。如前所诉，仅仅10%-15%重度吸烟者会出现肺癌，推测受基因影响，给全部吸烟者服用维生素和抗氧化剂，将会知道对癌症的真正影响。
已治愈的肺癌患者如吸烟仍然会增加患第二原发肺癌机会。各项研究表明，维生素A衍生物有降低第=原发肿瘤的作用，进一步的研究试图弄清其降低第=原发肿瘤的机制。
另外一种维生物A衍生物β-胡萝卜素并无此作用。美国和英国的大型研究表明吸烟者服用β-胡萝卜素作为预防性用药与不用者比较，前者肺癌发病率和早期死亡风险有所增加。这些研究表明我们对这些药物在呼吸道的作用知道的多么少啊！另外一种抗氧化剂-硒，被用来预防皮肤癌，尚未获得成功，但用于肺癌，确是降低了肺癌的发病率，证实硒的作用的实验目前正在进行。
【如何对付肺癌】
每个肺癌患者都很担心他或她的生命；担心疼痛的出现，担心成为家庭或朋友的负担，担心不能治愈或不能得到任何有意义的结果，及担心生活质量越来越差。每个癌症患者都想活下去，有些人认为吸烟导致他或她得了肺癌，而不管其它公开的危险因素，因此背上思想包袱。一些患者可能认为他们随时会死于肺癌而继续吸烟。研究表明，持续吸烟的患者比那些停止吸烟的患者情况糟的多，甚至在被诊断为肺癌的同时停止吸烟也比那些不停止吸烟的人情况好得多。还有一些患者担心他们将难以呼吸直至窒息而死，因此生活在深深的悲哀之中。
第二种观点
对付癌症是一个艰难的过程，要求患者和他或她的家人，朋友，医务人员共同参与。治疗前应公开的，全面的讨论疾病的程度，治疗的类型，成功的可能性。当患者难以确定进一步的选择，或这样选择的后果时，或当患者的想法与治疗方法冲突时，应该寻找第二种观点。在治疗前就获得第二种观点比在治疗中途再寻找第二种观点要好得多。
减少犯罪感
由吸烟导致肺癌的患者常常伴有犯罪感，这是比较独特的现象。以往的烟民可以说他们意识不到吸烟的危害，但这二三十年来再这样说则是站不住脚的。大多数患者及其家人能够很好地克服这种犯罪感，不至于影响日常活动，还会走出去参与反烟运动，现身说法表明吸烟的危害，这对于那些有癌症遗传倾向的人来说特别重要。如果因为这种犯罪感而导致过度的焦虑和抑郁，则需要专家的治疗。
我国每年新发生癌症患者约120万，死于癌症均80—100万，癌症死亡占总死亡原因的13％—14％，在我国城市地区，癌症已成为威胁生命的头号杀手。为了有效地降低癌症的发病率和死亡率，世界卫生组织癌症专业委员会提出，通过健康教育和预防已知的致癌因素，当今有1/3的癌症是可以预防的；1/3的癌症如能早期诊断，早期治疗，是可以完全治愈的；还有1/3的晚期癌症通过积极治疗，仍可能减轻痛苦，延长生命，提高生存质量。
为此自20世纪80年代初，提出了癌症三级预防的概念。即Ⅰ级预防又称病因预防，是以预防癌症为目标，树立癌症可防可治的正确观念，建立安全健康的生活方式； Ⅱ级预防，即早期发现，是在癌症的最早期甚至癌前期将其发现，并给予及时治疗。能显著提高治愈率，降低死亡率；Ⅲ级预防，又称临床预防或康复预防，是以防止病情恶化，防止残疾为目标，消除痛苦，延长生存时间，改善生活质量。可以预见，Ⅱ级预防可以使约50万的癌症患者得到治愈，其效果是十分巨大的。
【癌症病人早期发现的重要环节】
1、病人自己：癌症患者有一种错误思想，认为癌症是绝症。因此，有症状不愿告诉家人，不愿就医诊治。应当了解，由于科学技术的发展，癌症已经是可治可预防的疾病了。国内较大的肿瘤专科医院的资料证明，80—90年代，全部住院病人的5年生存率已超过 50％。病人由于缺乏癌症知识，或癌症的早期症状和一般疾病的症状类似，往往延误就诊。因此对广大人民群众需要加强普及癌症知识的教育，宣传癌症的早期症状、高危人群和癌症高发区的意义，教育群众在发现可疑症状时，应主动及早就医。
2、医师：90年代初期有人作了调查，在某大城市27所区中心医院以上的医疗机构中，能及时诊断恶性肿瘤的仅占44％，治疗合理的占70％。由此可见，癌症病人在医院被延误诊治的为数不少，在基层医院被延误诊治的更多。有时医师为了节省病人的医疗费用，往往没有给病人作进一步检查和仔细的鉴别诊断。医师误诊的另一个重要原因是，完全相信了影像诊断、内腔镜检查和实验室的诊断或化验报告，由此造成的误诊率可达1 5％以上。我们提倡诊断肿瘤要采取综合诊断的方法，结合病史、症状和体征，结合多种检查结果，在不一定一致的诊断意见中，仔细分析，去伪存真，不能匆忙地下结论。
3、诊断仪器设备及技术：早期发现、初筛普查癌症，需要有价廉的、简易的、无创伤性的、灵敏度和特异性较高的初筛普查方法。国内应用的初筛普查方法不少，例如用测定上消化道潜血方法初筛上消化道癌症；测定粪便潜血初筛结肠癌和直肠癌； 用细胞学方法初筛宫颈癌、肺癌、食管癌和胃癌；用测定血中甲胎蛋白和B超初筛肝癌；用X线检查筛查肺癌、乳腺癌和胃癌； 还有用红外线、冷光筛查乳腺癌； 最近国内生产的测定某些经络穴位温度微小变化的肿瘤测定仪、耳针穴位测定仪等。1999年还推广了“隐患知” (测定尿中酚类化合物筛查癌症)，2000年又推广了“早知道”(测定尿中肿瘤相关因子筛查癌症)。以上初筛普查的方法，必将能提高早期癌症的检出率。
【初步筛选普查和早期诊断癌症】
发现早期癌症病人，是提高癌症治愈率的关键之一，开展对癌症的初筛普查，是发现和诊断早期病人的奸方法。
1、初筛和确诊相结合：这是国内经常采用的方法，如上消化道潜血阳性或强阳性者，接着用导光纤维食管镜或胃镜检查，如有怀疑处，即采取活体组织用病理学切片检查。又如用痰中检查癌细胞的方法初筛肺癌，常同时应用X光摄片检查，必要时用支气管镜检查和CT。还有用阴[敏感词]道细胞学普查宫颈癌，必要时采取活检送病理检查。这种初筛加精查相结合的方法，提高了癌症的检出率和确诊率。
2、以医院为中心扩大预防工作：上海某医院对60岁以上近3000人固定每年体格检查，对可疑对象进行随访，癌症的早期发现率高达48.24％。北京某医院设立胃肠专科门诊后，对有胃部症状的病人，放宽胃镜检查的适应征，发现早期胃癌的比例从1.6％提高到10.6％。
3、初筛普查还会发现癌前病变：例如初筛宫颈癌时，会发现严重的宫颈上皮不典型增生；初筛食管癌时，会发现食管上皮细胞不典型增生；癌前病变还有支气管上皮重度增生、大肠腺瘤样息肉、萎缩性胃炎、某些良性肿瘤等。对癌前病变的治疗可减少癌症的发生率，例如中国医学科学院肿瘤研究所在河南省林州市某乡用中药片治疗食管上皮重度增生，5年间减少癌变率47.3％。最近用维甲类栓剂治疗宫颈上皮不典型增生，三个月一疗程，癌前病变消失率达7 7.42％。上海纺织系统自1958—1980年，对20—55岁女职工定期普查普治宫颈癌和癌前病变，使宫颈癌患病率下降 91.6％。
4、考虑耗费与效益问题：在高危人群中或在癌症高发区进行癌症的初筛普查，相对说来耗费较少，效益较高。例如40岁以上的乙型肝炎表面抗原阳性及有慢性肝炎史者，是肝癌的高危人群，上海市在这一特定人群中进行普查肝癌，肝癌的检出率为501/10万人口，较在自然人群中检出率高34.5倍。又如宫颈癌的筛查专家建议，将筛查年龄限制在35— 65岁，这样可减少20—34岁年龄段近一亿人的工作量。
5、定期健康检查是早期发现的重要途径：上海医科大学肝癌研究所近年来收治的早期肝癌病人，其中由各种形式的健康检查发现的已占52％。据报道连续10年对2000名60岁以上的老人定期作体格检查，发现恶性肿瘤52例，体检中发现可疑，经随诊又发现恶性肿瘤36例，共计88例，其中71例作了手术治疗，总的术后5年生存率达72.2％。健康检查能早期发现癌症病人，经过合理治疗能显著提高治愈率，降低死亡率。
【预防】
控制和消除肺癌对人类危害的根本途径是预防，肺癌预防研究的任务是根据肺癌流行病学、病因学和临床研究的进展及成果，研究制定确实可行的预防对策、方法和措施，通过人群干预措施，有效地降低肺癌的发病率和死亡率。近年来，由于肺癌流行病学和病因学研究的发展，已有充分证据表明，80％以上的肺癌是由环境因素引起的，因而也是可以预防的。肺癌的三级预防：
（一） 第一级预防：又称为病因预防或初级预防，主要针对致病因子采取措施，也是预防肺癌的根本措施。
1. 自我保健与健康教育 除一般的自我保健，诸如不饮酒、加强体育锻炼、减少紧张等，最好的预防肺癌方法是不吸烟；不要尝试吸烟，已吸者应戒烟，避免被动吸烟。
2. 环境保护与监测
3. 特殊保护 找出工作处可能暴露的致癌化学物并做好妥善预防措施；居住在土壤沉积有天然铀并释放氡气地区者，应考虑检测家中的氡水平。
（二） 第二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，它是在发病前所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。目前肺癌的一些病因尚不明确或不易测量，因此要完全做到第一级预防是不可能的，而做到“三早”是可行的，“三早”预防可实施普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及建立专科门诊等措施。能否做到有效的第二级预防，与群众卫生知识水平、医务人员的诊疗水平和有无微量及敏感的检验技术等有一定的关系。肺癌的普查是第二级预防的主要手段，目前一般仍采用痰细胞集检和常规胸片为基础，最后对可疑病例进行定位和确诊的方法。
虽然肺癌很少仅因癌基因或抑癌基因的遗传突变所致，但有些人因遗传导致对某些致癌化学物解毒能力下降，他们对吸烟和某些工业化学物的致癌作用更为敏感，如何识别这些人群的新的检测方法正在研究中，进入常规使用为期尚早；因此，医生推荐任何人均应避免吸烟和有害工业化学物。
（三） 第三级预防：是对已患肺癌者进行的措施，包括防止病残和康复治疗两个阶段。
已知的肺癌危险因素
危险因素是指会增加人们患某种疾病（比如肺癌）机会的因素。一些危险因素，比如吸烟，是能够被控制的。其它的，例如患者的年龄，是不能改变的。
吸烟是目前为止肺癌最主要的危险因素。10个肺癌患者中有8个被认为是吸烟所致。吸烟时间越长，每天吸烟的数量越多，危险性越大。在肺癌发病之前停止吸烟，肺组织能够慢慢恢复至基本正常。在任何年龄停止吸烟都能减少肺癌、心脏病和脑卒中发生的危险性。即使在诊断出肺癌之后，停止吸烟也能帮助改善病人的呼吸和全身健康状况，并降低第二个肺癌发生的可能性，同时提高目前治疗成功的可能性。不吸烟者吸入其他人呼出的烟也会增加患肺癌的危险性。这通常也指二手烟或者环境烟草烟（ETS）。抽烟者的不抽烟配偶比不抽烟者的配偶患肺癌的危险性要高30%。暴露在工作场所烟草烟环境下的工人也容易患肺癌。
除了吸烟外，肺癌还有其它危险因素。氡是铀自然衰减时产生的没有气味的放射性气体。建在含有自然铀沉积物土地上的房子，室内氡气的水平可能比较高。州和地方环境保护机构能提供可靠的氡气测试和净化公司。氡气水平比较高的矿区会增加矿工肺癌发生的危险性。
工作中接触到石棉的人患肺癌的危险性增加。吸烟极大程度上增加石棉和氡气的致癌效果。要得到其它工作场所能导致肺癌的化学制品的相关信息，请联系ACS。
空气污染只轻微增加了肺癌发生的危险性，只占1%不到的病例。有些人从来不吸烟且工作中没有接触石棉仍然患肺癌。目前为止，其机理不明，也没有明确的办法来防止这些癌症的发生。
（一）禁止和控制吸烟：
吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。
1．应立即禁烟。
2． 国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。
3．以减少被动吸烟的危害。
（二）减少工业污染的危害：
应从以下几个方面着手。
1． 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。
2． 改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。
3． 改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。
（三）减少环境污染：
大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面：
1． 限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。
2． 研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。
3． 改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。
（四）在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。
（五）饮食应富于营养、维生素A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。
HOW CAN YOU PREVENT LUNGCANCER?
If you are asmoker, STOP SMOKING. Your local American Lung Association has books, videos,and group programs to help you quit for good.
If you are anonsmoker, make sure that your rights to a smoke-free environment are upheld.
Strive for asmoke-free environment both at home and at work.
Test yourhome for radon if you live in an area known to have high levels.
Askquestions about your work environment if you are exposed to industrial dustsand fumes.
Lung canceris the leading cancer killer in the United States and until there is a cure,the only way to defeat lung cancer is to prevent it from ever happening.Contact your local American Lung Association to learn how you can helpeliminate lung cancer hazards.
较一般人易患癌症的人群有哪些?
(1)嗜烟者：开始吸烟的年龄越小，时间越长，量越大，患癌的可能性则越大。烟草中的致癌物质是3、4-苯并芘，致癌性相当强。嗜烟者容易患肺癌、喉癌、鼻咽癌、胃癌、膀胱癌和肾癌。
(2)肥胖：肥胖者比一般人更易患大肠癌、子宫颈癌、乳腺癌。
(3)不良饮食习惯：经常吃高脂肪饮食，食物过于精细、很少吃蔬菜和水果，或喜爱并常吃腌制食品、熏烤食品、过烫过热的食品、渍腌不透的蔬菜等易患肠癌、食道癌、口腔癌、肝癌。
(4)乙型肝炎患者：乙肝病人变成慢性，比一般人容易发生肝癌。
(5)胃溃疡与慢性胃炎致癌的化学物质接触者：比较容易引起胃癌。
(6)长期与某些能致癌的化学物质接触者：如煤焦油、煤烟和石蜡、矿物油、石棉、砷、杀虫剂、铬、铬盐和镍等易患癌。
(7)长期与放射性物质密切接触者：主要是指与X线、放射性同位素等密切接触，而且个人防护做得不够的人，患血癌的可能性比一般人要大。
(8)长期精神高度紧张或长期精神压力大、情绪消沉者，患癌的可能性增大。
(9)具有某些癌症家族史者：一些癌具有一定的遗传倾向，如视网膜细胞癌、乳腺癌、胃肠道癌和食道癌等，和这些癌症有血缘关系的家属更应警惕癌症。
(10)平素无病，身体健壮者：有学者研究证明，癌症发生在身体健康的人身上。但究意什么原因，尚待进一步研究。
首次预防
____不管如何，预防肺癌最简单的方法就是不要吸烟或被动吸烟，即使正在吸烟也要立刻戒掉，这称为首次预防。可是医生经常在这方面遭到失败。
____青少年吸烟：青少年是处于叛逆反对父母管制的一段时间，父母最常见的要求就是叫子女不要吸烟。虽然很多成年人在戒烟，但是青少年吸烟特别是青年妇女吸烟越来越多。大多数促使成年人戒烟的方法用于青少年却无效。许多针对烟草公司的官司表明烟草公司正有目的地把香烟买给青少年。JoeCamel成为卡通人物不是偶然事件。
____目前防止青少年吸烟的方法导致了高度理解吸烟对健康的危害，但这对控制青少年吸烟显效甚微甚至没有作用。在相同心理压力下青少年看来更易受影响。由青少年"嗅觉"演播室主办的电视广告已证实有效。而传统的方法是告诉青少年们吸烟者在55岁或60岁时死亡威胁要大的多，不需多说，这在青少年们看来是多么遥远的事情。这样的禁烟宣传对青少年来说不会有多大作用。需要进一步完善各项奉劝戒烟的措施，他们一旦开始吸烟，要成为众失之的才会更好地戒烟。然而这点尚未引起足够的重视。
____成年人吸烟：在成年人，戒烟措施目前看来要成功的多。尼古丁块、尼古丁胶、各种处方及其它措施已成功的帮助成年人戒烟。
____早期的研究表明，一段时间较多的吸烟后即使戒掉，其增加肺癌发病风险的作用要过10-15年才能完全消失。尽管如此，成年人戒烟仍是非常重要的。成年人戒烟1年，患心脏病的风险减少50%，遗憾的是患肺癌的风险并未明显减少。但戒烟越快受益越大，见表4。根据国立癌症研究所(NCI)的报告，戒烟10-15年后，健康状况与一生不吸烟者没有什么显著性差异。不仅减少患肺癌的风险，且有利于阻止慢性肺疾患的发展，如肺气肿和心脏病。
表4
当前吸烟者所增加的患肺癌风险率倍数
以前吸烟者所增加的患肺癌风险率倍数
※ 如何阅读此表：当前吸烟者中，男性每日吸烟1-20支患肺癌的风险是从未吸烟男性的18.8倍。女性每日吸烟1-19支患肺癌风险是从未吸烟女性的7.3倍
※ 以前吸烟者患肺癌风险在戒烟后三年内仍在增加，三年后才开始降低，一般要10-15年后健康状况才会与一生不吸烟者相同。
※ 资料来源：国立癌症研究所 1999
二级预防
一旦个人吸烟一段较长时间后（每年20包，主动或被动），患肺癌风险率明显增加，即使立即停止吸烟，由于肺癌生长极慢，风险仍将持续很多年。
____抗氧化和天然维生素
____逆转出现在气道内 的分子改变（尽管仍是癌前病变）称为二级预防，推荐使用各种抗氧化剂和天然维生素。研究表明服用维生素A减少癌症发病率。然而，这是一个非常特别的病人群体。如前所诉，仅仅10%-15%重度吸烟者会出现肺癌，推测受基因影响，给全部吸烟者服用维生素和抗氧化剂，将会知道对癌症的真正影响。
____已治愈的肺癌患者如吸烟仍然会增加患第二原发肺癌机会。各项研究表明，维生素A衍生物有降低第=原发肿瘤的作用，进一步的研究试图弄清其降低第=原发肿瘤的机制。
____另外一种维生物A衍生物β-胡萝卜素并无此作用。美国和英国的大型研究表明吸烟者服用β-胡萝卜素作为预防性用药与不用者比较，前者肺癌发病率和早期死亡风险有所增加。这些研究表明我们对这些药物在呼吸道的作用知道的多么少啊！ 另外一种抗氧化剂-硒，被用来预防皮肤癌，尚未获得成功，但用于肺癌，确是降低了肺癌的发病率，证实硒的作用的实验目前正在进行。
____如何对付肺癌
____每个肺癌患者都很担心他或她的生命；担心疼痛的出现，担心成为家庭或朋友的负担，担心不能治愈或不能得到任何有意义的结果，及担心生活质量越来越差。每个癌症患者都想活下去，有些人认为吸烟导致他或她得了肺癌，而不管其它公开的危险因素，因此背上思想包袱。一些患者可能认为他们随时会死于肺癌而继续吸烟。研究表明，持续吸烟的患者比那些停止吸烟的患者情况糟的多，甚至在被诊断为肺癌的同时停止吸烟也比那些不停止吸烟的人情况好得多。还有一些患者担心他们将难以呼吸直至窒息而死，因此生活在深深的悲哀之中。
____第二种观点
____对付癌症是一个艰难的过程，要求患者和他或她的家人，朋友，医务人员共同参与。治疗前应公开的，全面的讨论疾病的程度，治疗的类型，成功的可能性。当患者难以确定进一步的选择，或这样选择的后果时，或当患者的想法与治疗方法冲突时，应该寻找第二种观点。在治疗前就获得第二种观点比在治疗中途再寻找第二种观点要好得多。
____家庭参与
____当治疗失败时，家庭成员特别是较大的小孩，由于未能参与最初治疗方案的讨论，最容易觉得孤立和烦恼。多数患者及其家人都能用积极的有建设性的方式处理癌症相关问题。我们认为在治疗开始前就应该公开地全面地与家庭成员讨论各种问题，这是我们最强烈的建议。
____怕死是个人信心的问题，在面对死亡时，大多数人能够较好地处理这个问题，然而有少部分人会变的非常压抑以至需要心理治疗。尽量保持镇静能减少焦虑和恐惧。但当变的越来越焦虑和抑郁时，需要看医生。
____癌痛的处理
____癌痛是很常见的，一味忍受不见得英勇，应该与医生共同寻找最佳的方法来减轻你的痛苦，直至能够耐受。癌痛经过恰当的处理是完全可以缓解的，要尽量让病人过正常的生活。
____晚期癌症常伴有消瘦，放疗和化疗后也常出现消瘦。多种治疗措施可以促进胃口，有多种营养物可以较长时间保持你的体重。酒可以刺激你的胃口。在以往，可以饮酒的患者餐前通常喝一杯鸡尾酒或白酒，可以明显地增加患者的胃口。
____脱发
____化疗常引起脱发，有多种方法可以处理此问题。大多数女性患者脱发后，在头发长出来之前会去寻找她的理发师帮忙。这些地方通常提供假发、头巾或其它方法来保持容貌。许多男性患者干脆剃光头，再加一顶棒球帽。
____减少犯罪感
____由吸烟导致肺癌的患者常常伴有犯罪感，这是比较独特的现象。以往的烟民可以说他们意识不到吸烟的危害，但这二三十年来再这样说则是站不住脚的。大多数患者及其家人能够很好地克服这种犯罪感，不至于影响日常活动，还会走出去参与反烟运动，现身说法表明吸烟的危害，这对于那些有癌症遗传倾向的人来说特别重要。如果因为这种犯罪感而导致过度的焦虑和抑郁，则需要专家的治疗。
____呼吸相关问题的处理
____肺癌患者最害怕的问题是担心不能呼吸。当出现这种情况时，需要找你的主诊医生或肿瘤学专家。大多数肺癌患者同时伴有慢性肺病，这些慢性肺病有可能成为呼吸相关问题的根源。患者经常集中注意于肺癌的治疗，忘掉了这些基础慢性肺病。应尽可能地处理慢性肺病，使用包括抗生素、支气管扩张剂、类固醇等药物，可以较长时间改善患者的呼吸功能。心脏病也是老年患者的常见伴随病，正确地处理心脏病也可以改善肺功能。胸腔积液或水钠滁留都会显著地降低肺功能，甚至威胁生命。应尽可能去处这些多余的液体并防止复发。
____我们不应当认为肺功能进行性下降是肺癌的必然结果。也可能有可以只好的其他病因存在，应努力找出并加以解决。当呼吸困难是由肺癌引起，合理的给氧和静注吗啡可较好地减轻呼吸困难。静注吗啡不是为了加快终末期病人的进程，而是为了帮助病人安定、镇静、睡眠，帮助病人舒张支气管，缓解呼吸困难。
____终末期护理机构
____大多数社区都有终末期护理机构，可以位患者提供精神上的和感情上的支持及其家庭护理，这些对于晚期肺癌患者都是必须的。
____关怀团体
____大多数癌症幸存者关怀团体都是以乳腺癌和前列腺癌患者为中心，缺乏肺癌患者的关怀团体。这是不应该的，因为肺癌而死去的患者数量比因乳腺癌和前列腺癌死去的患者总和还要多的多。肺癌患者也许觉得别无选择，只有去为乳癌和前列腺癌患者而设的关怀团体。在这里，肺癌患者会觉得他们真正关心的问题常常被忽略。
____不过现在出现了越来越多的肺癌关怀团体，最近又成立了一个新的团体，称为肺癌倡议、关怀和教育联盟(The AllianceFor Lung Cancer Advocacy, Support, And Education)。由肺癌患者和被肺癌夺去生命的患者家属所组成。这个团体主要为肺癌患者提供建议，还为肺癌研究机构提供资助，也在全美国指导建立肺癌关怀团体。在一些社区，美国癌症学会也为癌症患者提供专门的支持。
吸烟为什么会致癌？
