一 首先，患有恶性肿瘤，怎么评估自己的营养状况？
警惕一些症状的存在
1.食欲、进食量：最近一周内的食欲及进食量有无下降；2.体重：近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降；3.头晕乏力：是否贫血；4.疼痛：长期疼痛影响食欲及进食；5.长期发热：发热伴有代谢消耗增加；6.吞咽困难、哽咽感：进食的质和量会下降；7.胸、腹腔积液：伴有体内蛋白质的丢失；8.恶心呕吐超过一周，伴随进食量的下降；9.双下肢水肿：常因低蛋白血症所致；10.长期的便秘腹泻等。
营养全面评估
该方法为患者自我评估+医务人员评估，内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7项，前4项由患者自己评估，后3项由医务人员评估。评估结果分为定量评估（A营养良好、B可疑或中度营养不良、C重度营养不良）和定性评估（将7项分数相加，0~1分无营养不良、2~3分可疑营养不良、4~8分中度营养不良、≥ 9分重度营养不良），见图1
图1 营养治疗临床路径
二 评估后，如何进行营养治疗？
首先排除一些营养误区饿死肿瘤：肿瘤是饿不死的，患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的 。饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等，尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用，主要还是做好基础营养，即生理功能及日常活动需要的基本能量需求，在此基础上可以锦上添花。正确看待营养汤，煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。“发物”指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。错误认为白蛋白是营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。错误理解输液才是营养，营养吸收最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要，保护肠道菌群，除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用，才会考虑输注肠外营养。
无营养风险的患者，不推荐营养治疗1 保持乐观，良好的积极向上的心态；2 维持标准体重或适量增加体重；3 合理营养为基础，平衡膳食为原则，每日的饮食内容应包括：a) 满足能量需要的70%以上，维持体重不下降，能量主要来源为谷类食品；适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维；b) 满足100%蛋白质需要，每公斤体重1.2至1.5克，摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类；c) 把一日三餐合理搭配好，每餐饮食品种要丰富；d) 可吃一些防癌抗癌食品，如：鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼（鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼）、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等，海藻类中含硒最高，它可使机体免疫得到改善，硒和维生素E可对加强免疫起协同作用，麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富；e) 还可经常饮红茶、绿茶，它可使血清中的抗氧化能力明显提高。
有营养风险的患者，需要营养干预
首先制定目标：维持机体生理需要及活动所需的能量，所需要的蛋白质量。评价消化道功能，选择营养干预手段，看专业的营养师或医师。
膳食指导：如果患者每日膳食摄入不足，给予合理的膳食指导及饮食搭配。
肠内营养：因各种原因每日膳食达不到目标量时，给予肠内营养，途径有口服即口服营养素补充，放置鼻胃管、鼻空场管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。
肠外营养：如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者，考虑肠外营养，即静脉给药营养素。
三 有营养风险的患者，需要营养干预
1 食欲不振。少食多餐，提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，或补充适量的维生素、矿物质。
2 口腔溃疡。清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物，以加速愈合过程。
3 恶心、呕吐。在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重：2小时内避免进食。防止脱水，经常喝清流质，如肉汤、 水、果汁等。
4 便秘。增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜。水果、薯类、豆类、坚果的量，海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、绿茶水等。
疗效评价
营养干预的疗效评价指标
①快速变化指标：为实验室参数，血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数（IL-1、IL-6、TNF、CRP）、营养套餐（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、游离脂肪酸）、血乳酸等，每周检测1~2 次。
②中速变化指标：人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估（双径法）、PET-CT 代谢活性，每4~12周评估一次。
③慢速变化指标：生存时间，每年评估一次。
