胸腺肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，全球发病率为1,700000/年。世界卫生组织（WHO）组织将胸腺肿瘤分为6种组织学亚型，包括胸腺瘤（WHO A型，AB，B1，B2，B3）或胸腺癌（WHO分型中称为 C型胸腺瘤）。


两种组织学类型与Masaoka分期相关，Masaoka分期主要根据肿瘤的局部侵犯予以分期。 Masaoka分期为I期和II期患者的5年总生存率（OS）为90％，而III和IV患者的5年OS分别为60％和25％。



胸腺瘤患者往往需要综合治疗。对于Masaoka分期为I期的患者，单纯手术治疗患者即可获得良好的疗效。对于Masaoka分期为II，III期患者，术后放疗（PORT）或许可以改善患者的预后。


Zhou等人在一项荟萃分析中指出对于II，III期患者接受放射治疗（RT）可改善患者的预后。然而，Lim等的一项meta分析表明，II期患者接受RT并未改善患者的预后，但对于III期患者可改善患者的预后。


由于胸腺癌罕见，但肿瘤的侵袭性较高，晚期患者较胸腺瘤多见。常采用术后放疗希望可以降低患者的局部复发的风险，有时需要进一步手术干预。现有文献对该组织亚型患者是否应接受术后放疗存在争议。


鉴于此，来自美国的Dustin Boothe教授等利用美国国家癌症数据库（NCDB）中登记的Masaoka分期为II和III胸腺恶性肿瘤患者资料，评估PORT是否可使这部分患者的OS获益。


研究者收集美国国家癌症数据库（NCDB）中2004－2012年Masaoka分期为II-III期胸腺恶性肿瘤的患者资料。采用最小二乘方线性回归评估PORT随着时间推移的发展趋势。并采用多因素Logistic和Cox回归分析PORT和OS预测因素。


共1156例患者符合纳入标准。PORT的使用率在研究期间上升（37％－52％）。多变量分析发现手术切缘阳性（aOR=1.98，P<0.01）和在非学术机构接受治疗（aOR = 1.44，P=0.01）是患者接受PORT的预测因素。



相比，接受PORT相比未接受PORT患者的5年OS较好（83％ vs 79％，P=0.03）。多因素分析表明接受PORT可降低患者的死亡风险（HR=0.75，P=0.09）。此外，肉眼切缘阳性是患者最重要的预后相关因素（HR=3.48，P<0.01）。


亚组分析表明，胸腺癌和世卫组织病理分型为A型和AB型患者接受PORT可使患者生存获益，而B1，B2和B3型患者并不能从PORT中获益。切缘阳性患者并不能从PORT中获益。


该研究表明，随着时间的推移PORT在治疗晚期恶性胸腺肿瘤中有所上升，这主要由临床因素（手术切缘阳性）和人口统计学因素（非学术机构接受治疗）决定。 接受PORT和全胸腺切除可改善患者的预后。


同时，该研究的一大亮点是PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织学类型（A型和AB型患者接受PORT可使患者生存获益，而B1，B2和B3型患者并不能从PORT中获益）。且切缘阳性患者并不能从PORT中获益（这一条通常是我们临床医生决定是否进行PORT的一大标准）。


原文题目：Post-operative Radiotherapy in Locally Invasive Malignancies of the Thymus : Patterns-of-care and Survival