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    肺癌的临床分期、外科-病理分期和再治疗分期
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      治疗前依据收集到的所有临床资料所做出的分期称为临床分期,以c为前缀,标识为cTNM-cStage。临床分期一但做出,在整个疾病过程不应该改变。经过外科治疗,疾病的信息来源于切除标本的病理学检查,其准确性更高,此时做出的分期称为外科病理分期,以p为前缀。在肺癌的多学科综合治疗中,第一个学科治疗后转入第二学科治疗前,进行再次的分期,有助于估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划并为终末疗效评价提供参考,此称为再治疗分期,以r为前缀。

      再治疗分期有几种情况需要加以说明,一是放射治疗后出现放射性肺炎,但胸内是否有残留肿瘤难于确定,这时T分类可定为rTX;二是再治疗的rT0分类,见于肿瘤已完全缓解或完全切除,但在别处发现转移的情况。肺癌多阶段多步骤治疗方案中,第二阶段以后的治疗,应建立在在再治疗分期的基础上。

      上述三种分期中,cTNM和pTNM相当常用,是基本分期,与其他癌瘤的分期一致。rTNM则是1997肺癌分期所特有的,也是从肺癌目前采用更多的多学科治疗的实际出发而增设的。要注意的是,UICC的TNM分类中,前缀r一般是指肿瘤复发分期而不是再治疗分期,不能混淆。

      在UICC的TNM分类总则中,还有以a为前缀的,表示尸体解剖分期,以m为前缀的,表示在同一部位存在多发的原发性肿瘤。

      恶性肿瘤TNM分类总则中,还有几个通用的描述符号可供参考选择使用:

      L-淋巴管侵犯

      LX:淋巴管侵犯不能评价。

      L0:没有淋巴管侵犯。

      L1:有淋巴管侵犯。

      V-静脉侵犯

      VX:静脉侵犯不能评价。

      V0:没有静脉侵犯。

      V1:镜下静脉侵犯。

      V2:肉眼静脉侵犯(肉眼肿瘤累及静脉壁也定为V2)。

    C因子-反映所应用的诊断手段有效性

    其定义为:

      C1:诊断证据来源于标准的诊断方法,如检查、触诊、标准放射学、特定器官的腔内内镜等。

      C2:诊断证据来源于特殊的诊断方法,如X射线体层摄影、电子计算机X射线体层摄影(CT)、超声造影术、淋巴造影、血管造影等特殊投射的放射影像学,闪烁扫描术,磁共振成像(MRI),内镜、活检和细胞学。

      C3:诊断依据来源于外科手术探查,包括活检和细胞学。

      C4: 疾病范围的证据来源于确切的手术和切除标本的病理学检查。

      C5:证据来源于尸解。

      从上述的描写来看,cTNM临床分类在不同程度上相当于C1、C2、C3,pTNM病理学分类相当于C4。如某个病例可具体地表述为T3C2,N2C1,M0C2。

      R-残余肿瘤分类

      TNM和pTNM描述癌症的解剖范围一般地没有考虑治疗的情况,这可用R分类来补充。R分类表示治疗后是否有肿瘤残余,它反映了治疗效果、影响着进一步的治疗手段的应用,也是一个强烈的预后因子。

      R分类的定义为:

      RX:是否有肿瘤残留不能评价。

      R0:没有残留肿瘤。

      R1:镜下肿瘤残留。

      R2:肉眼肿瘤残留。

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