不管是每年中学招生体检、征兵体检、单位入职体检，或是各单位年度职工体检，胸部体检都是必不可少的检查项目，但通常是透视或拍胸片，所以透视或拍胸片在老百姓心目中成了胸部体检项目的“标配”。绝大多数人胸透、胸片提示无异常，有些职工每年体检透视或拍胸片均无异常，下一年度也就不想再透视或拍片了。透视或拍胸片无异常意味着肺部无疾病吗？那答案是：不一定。


不能否认胸透、胸片在肺部疾病诊断中作用，因为其检查快速、便捷，对筛查肺部结核、尘肺等起着重要作用，随着医疗设备更新，疾病诊疗观念更新，胸透、胸片检查确实跟不上时代的步伐。现在对肺部疾病不但要发现病变，还要早期发现，做到早期干预。低剂量螺旋CT能够做到早发现小的病灶。


  前天，在门诊遇到一位肺癌术后复诊患者，患者见到医生就抱怨，他每年均坚持体检拍胸片，每次胸片均提示“无异常”，后来因为咳嗽常规治疗不好查胸部CT发现右下肺肺癌，他先做了化疗，再做手术，后又化疗，分子靶向治疗，又受罪又花钱。之所以胸片没有发现他的肿瘤，因为病灶较小被隔顶和心脏掩盖。所有我们提倡体检胸部做低剂量螺旋CT目的就是为了发现早期肿瘤。


为什么要筛查早期肺癌呢？看看我国目前肺癌诊疗现状就知道了—高发病率、高死亡率、高治疗费用。全国肿瘤登记中心2014 年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万，居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%。同期，我国肺癌死亡人数48.6万，占恶性肿瘤死因的 24.87%。肺癌死亡率为 27.93/10万。来自国家卫生计生委的统计数据显示，目前我国的肺癌发病率以每26.9%的速度增长，近几十年来，每10到15年，肺癌的患者人数就会增加一倍。如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。在我国，肺癌的传统治疗方式为手术、放疗和化疗，这三项费用加上住院支出一般在8万元左右。目前在肺癌的治疗中已经引入靶向药物，这项支出的费用非常高，靶向治疗未来将成为肺癌治疗中最主要的费用支出，以治疗肺癌的靶向药物特罗凯为例，每年的治疗费用约为24万元，目前治疗费用有所降低，每年也在10万左右，并且不在报销范围内。发现早期肺癌及时手术切除，避免了放疗、化疗带来的不良反应，提高生存率，延长生命，提高了生活质量。


目前，低剂量螺旋CT筛查早期肺癌还未得到老百姓普遍接受，与多方面因素有关，首先，传统体检胸透或拍片的观念短期内不易改变，单位体检还多选择胸透或拍片；第二，老百姓自发自费体检还未形成习惯，重治疗轻预防观念还未改变；第三，低剂量螺旋CT检查费用较贵，老百姓常不愿意接受；第四，CT检查有辐射，担心身体受辐射。低剂量CT 放射辐射量比较低，相当于100天的自然辐射量，这对人体的伤害几乎可以忽略不计。                                                                                                                                               
目前，随着低剂量螺旋CT检查的开展，以前常规胸透不能查出的肺部结节病变被检查出来，有的人还查出多个结节，并且结节还不能完全排除肿瘤，螺旋CT筛查目的是为了发现早期肺癌，但影像学又不能百分百诊断肺癌，这在老百姓心中又背上疑似肺癌的压力，怎么办呢？治疗还是不治疗？手术还是不手术？老百姓心里纠结苦恼。这个时候医生详细解释，患者定期随访、平和心态非常重要。




既然低剂量螺旋CT筛查早期肺癌还未得到老百姓认可，查出肺部结节的患者心理上又纠结，到底查还是不查螺旋CT。专家给出一些建议有下列危险因素的患者强烈建议低剂量螺旋CT筛查：1.生活在肺癌高发地区，年龄在45岁以上；2.吸烟指数≥20包年；3.有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素；4.肺部慢性疾病者，像患慢性支气管炎、肺结核、尘肺等人群。


透视、拍胸片、低剂量螺旋CT检查，各有优劣，相互补充，医生根据人群实际情况作出正确选择。