对于不确定的肺结节，通过CT筛查约30%符合小结节不确定标准。但极少数结节是癌症的征象，那么问题来了，对此类患者的随访有何意见？

“在临床中，我们遇到越来越多的肺结节患者，随着筛查量的增加，此问题越加严重。这个数字是巨大的，”  Pierre P. Massion博士说道。

Massion博士称，早期、精准、无创性筛查很难区分良性病变和癌症。“需加快早期诊断，因为手术时治愈的最佳时机，但需减少对良性疾病进行开胸手术的数量。”

8项肺癌大型研究检测了病灶大小和肺癌可能性间的关系。病灶直径小于5mm，5-10mm，11-20mm，21-30mm时，肺癌的几率分别约为0-1%，6%-28%，33%-60%，64%-82%。

”结节越大，癌症的几率越大。实际上，大的肺结节的数量是很少的，”Massion博士称。“不确定的肺结节通常直径在5-15mm，其处理方案很棘手。”不确定的肺结节是癌症的概率为6%-60%，其范围较广。

结节的形状可提供其它信息，Massion博士称。邻接裂隙和中心钙化的三角形通常提示良性病变，并且一般无需随访。实性非钙化棘状结节发展为癌症的概率较高。部分实性结节“非常令人担忧，”他说。“这些结节最可能包含恶性肿瘤。非实性病变，也称为磨玻璃影，较为棘手且难以评估。约20%的患者存在此情况。”

小结节随时间推移的生长率“可能是最佳的影像学指标之一，但对于直径为5mm的小肺结节而言，体积分析存在较大的变异系数，”他说。

预测模型对于肺结节的评估至关重要，但使用此工具“30%的结果是错误的，”他说。最好的3种预测模型来自梅奥医院研究、退伍军人事务部研究和PLCO(前列腺、肺、结直肠和卵巢)癌筛查试验。在ACCP 2013肺结节评估指南中，这些预测模型推荐用于直径大于8mm的结节。

“目前无未吸烟者模型，这是目前社区的一个较大问题。”

Massion博士预测血清标志物可能有助于决定哪些具有不确定肺结节的患者需进行活检或手术切除，哪些患者只需随时间接受仔细观察。

另外一项纳入62例肺结节患者的研究显综合临床、影像学和蛋白生物标志物结果显示，仅依靠临床资料预测疾病的灵敏性为50%，”这还不够“Massion博士说道。增加CT成像可使曲线下面积增至61%。增加检查血液中的生物标志物可使曲线下面积增至约69%。

“这不是万能的，但可改善对此类结节的分类，我认为这是此领域的进步——综合临床信息、影像学和和生物标志物结果。” Massion博士总结称。

医脉通编译自：Imaging, Biomarkers, Clinical Findings Guide Approach to Indeterminate Pulmonary Nodules.practiceupdate.2014