美国斯坦福大学Xiang 等报 告， 调强放疗（IMRT） 对比三 维适形放射治疗（3DCRT）治疗 原发癌后的第二癌风险相似，但 对比质子束放疗（PBRT）的第二 癌症总风险更高。（Cancer. 2020 年5 月19 日在线版 doi: 10.1002/ cncr.32938）

3DCRT、IMRT 或PBRT 治 疗原发癌后，第二癌症诊断的相 对风险尚不确定。该研究自美国 国家癌症数据库入组2004~2015 年 首诊癌症并接受3DCRT、IMRT 或PBRT 治疗的儿童患者和成年 患者，其中包括头颈部肿瘤、胃 肠道肿瘤、妇科肿瘤、淋巴瘤、 肺癌、前列腺癌、乳腺癌、骨/ 软 组织肿瘤和大脑/ 中枢神经系统肿 瘤这9 种肿瘤的患者，校正了年龄、 随访时间、放疗（RT）剂量、化疗、 社会人口学变量和其他因素后进 行多变量logistic 回归分析对第二 癌症的诊断建模，使用倾向得分 匹配法平衡基线特征。

结果显示， 总纳入了450 373 例患者， 其中33.5% 接受了 3DCRT，65.2% 接受了IMRT，1.3% 接受了PBRT；放疗完成后中位随 访5.1 年，累计随访时间为254 万 人- 年。总体而言，第二癌症确 诊率为1.55/ 百人- 年。

IMRT 与3DCRT 中， 第二 癌症的风险无差异（aOR=1.00， 95%CI 0.97~1.02，P=0.75）。与 IMRT 相比，PBRT 后罹患第二 癌症的总风险更低（aOR=0.31， 95%CI 0.26~0.36，P<0.0001）。汇 总分析后每种肿瘤内的结果通常 一致，且倾向得分匹配分析中的 结果也于此保持一致。