圆径探头支气管内超声有助诊断肺外周磨玻璃样病变

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胸有朝阳 2020-06-20 00:15 00:15

小编

2825: 2

圆径探头支气管内超声（R-EBUS）可精确定位外周肺病变，但其对磨玻璃样结节影（GGO）的诊疗价值仍不清楚。为此，来自日本东京市国家癌症中心医院呼吸内镜科的 Takehiro 医生等进行了一项研究，提示 R-EBUS 可有助于外周肺磨玻璃样病变的定性。文章发表在近期的 ERJ 杂志上。

研究收集了 116 例经超声小探头鞘管引导支气管镜 (EBUS-GS) 确诊为腺癌患者的 R-EBUS 影像资料，将其与各自的胸部 CT 表现进行对比分析，并评估其中 103 例患者 R-EBUS 结果与手术标本组织学之间的相关性。

根据病变的内部结构，研究者确定了 GGO 的 R-EBUS 图像，并将其分为以下两组（图 1 和图 2），Blizzard 征（表现为扩展的弥漫性高信号声影）和混合性 Blizzard 征（表现为 Blizzard 征与一些弥漫性不均质声影的组合，其内夹杂有多个高回声斑点及血管影）。

图 1. 正常肺组织和 GGO 病灶的典型 R-EBUS 影像表现。a）正常肺组织；b）细小但明显的强度增加和圆形的白色声影（Blizzard 征）；c）混合性 Blizzard 征：弥漫性异质信号影（夹杂一些高回声点状、条索状影、及血管影）不规则地分布在 Blizzard 征中。

图 2. 典型病例图像，一位 74 岁女性患者，右上肺叶存在纯磨玻璃影（GGO）。a）薄层 CT 扫描显示右肺 S3b 纯 GGO；b）EBUS 显示细小但明显的强度增加和圆形的白色声影（Blizzard 征）；c）径向 EBUS 扫描过程中的胸部实时透视图像；d）经支气管镜活检组织病理标本，显示立方型肿瘤细胞排列在封闭的肺泡间隙内（苏木精 - 伊红染色，原始放大×100），比例尺 = 200μm；e）手术活检病理标本，显示分化良好的小侵袭性腺癌（苏木精 - 伊红染色，原始放大×40），比例尺 = 1 mm。

研究结果显示，所有的纯 GGO 病变（9/9 例），在 R-EBUS 上均表现为 Blizzard 征。而部分实性 GGO 病变表现为混合 Blizzard 征的比例，则与其 GGO 成分的含量呈负相关。术后组织学研究结果表明，所有显示 Blizzard 征的病变，均为原位腺癌或高分化腺癌；而大多数（33/64 例）显示混合 Blizzard 征的病变，均为中度分化或低度分化腺癌。

该研究结果提示，对 GGO 进行 R-EBUS 检查，不仅有助于病灶的活检定位；也可能有助于其性质的判断。

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胸有朝阳小编 2020-06-20 00:15 00:151楼

径向探头支气管内超声(R-EBUS)检查将有助于外周肺磨玻璃样结节病灶的定性
      自低剂量螺旋CT扫描应用于临床，肺磨玻璃影样结节(GGO)的检出率大为提高。GGO可与多种疾病相关，如间质性肺炎、肺淋巴组织增生性疾病、机化性肺炎，以及原位或微浸润腺癌。因此，GGO的定性确诊对于治疗方案的选择至关重要。已有很多的研究显示，R-EBUS可将外周肺结节的活检阳性率提高至70%。然而，R-EBUS对GGO病灶性质的判定价值尚无定论。

      图正常肺组织和GGO病灶的典型R-EBUS影像表现(A)正常肺组织;(B)弥漫性高信号声影，即Blizzard 征;(C)弥漫性高信号影，夹杂高回声点状及条索状影，即混合性Blizzard征
      日本学者出云(Izumo)等将116例经超声小探头鞘管引导支气管镜(EBUS-GS)确诊为腺癌的患者的R-EBUS影像学资料与CT影像资料以及病理结果进行相关性分析。结果显示，GGO病灶的R-EBUS影像表现，大体可以分为两类(下图)：Blizzard表现(弥漫性高信号声影)和混合性Blizzard表现(弥漫性高信号影，夹杂高回声点状及条索状影)。所有的单纯性GGO病灶在R-EBUS上均表现为Blizzard征，而混合性Blizzard表现主要为部分实变的GGO病灶。所有表现为Blizzard征的GGO病灶均为原位高分化腺癌，而表现为混合性Blizzard征的GGO病灶大多数为中度或低度分化腺癌。该研究提示，通过对GGO病灶R-EBUS检查不仅有助于GGO病灶的活检定位，而且通过对影像特征的分析，或许有助于GGO病灶的性质判断，然而，该发现需要更多临床研究加以验证。

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胸有朝阳小编 2020-06-20 00:15 00:152楼

使用径向探头进行支气管内超声（EBUS）检查是安全、可行的的。该技术是对传统活检方法的一种改进，并能显著增加肺部结节活检的诊断价值。

“肺结节可以通过常规 CT 扫描方法检出，并使用径向探头 EBUS 作为确认之参考”。来自美国密苏里州圣路易斯市，华盛顿大学医学院的 Alexander Chen 博士对 Medscape 医学新闻记者重申了上述观点。Chen 博士是美国 2013 年胸内科医师学会年会：CHEST 2013 会上的 Alfred Soffer 研究奖半决赛选手。

随着对高危患者进行肺癌筛查时代的到来，外周性肺结节的检出率必将明显增加。传统上，一般使用经支气管镜肺活检技术来对肺组织进行活检，但该方法对肺外周病变的诊断能力不佳。而诸如径向探头 EBUS 检查等新技术，已明显改善了肺部周围性病变经支气管镜检查时的阳性率。在采访刚开始时，Chen 博士就对 Medscape 医学新闻的记者做出了如此解释。

在对肺外周病变进行支气管镜检查的过程中，径向探测 EBUS 主要被用于对活检路径进行引导。由于这种超声检查可以对靶病变的位置进行实时确认，因而，其将改善支气管镜操作者对周围性肺结节的识别和定位能力。

虽然径向探头 EBUS 的出现已有十年历史，但作为一种外周肺纤维支气管镜检查的辅助工具，其至今仍未得到充分的应用。在上述研究中，陈博士试图将该技术与传统的支气管镜肺活检术进行了比较。

该研究是一项回顾性分析研究，陈博士共对 496 例接受了外周肺支气管镜检查的患者进行了筛选，并将其中仅以诊断为目的，而使用径向探头 EBUS 检查的 467 例患者纳入了分析之中。所有纳入分析的患者均于 2008 年 1 月 1 日~2012 年 12 月 31 日期间，在一所三级保健的大学医院内进行了肺的活组织检查。

研究者对结节的大小进行了分类，并对每例患者都进行了胸部 X 线透视检查。径向 EBUS 检查被分为“同心”与“偏心”2 类。其中，当探头视角与病变区域一致时称为“同心”；当探头视角偏离病变区域时即称为“偏心”。

陈博士在研究中评估了径向探头 EBUS 对肺外周病变的定位能力、及其诊断价值，并探讨了径向探头位置对病变定位、及检查结果的影响。研究结果显示：在所有纳入分析的患者中，径向探头 EBUS 检查的总的诊断成功率为 69%，总的结节成功定位率为 96%。检查时共有 2.8% 的患者出现了气胸并发症，并有 1.5% 的患者需行气胸的胸腔引流治疗。患者结节的大小与检查的诊断成功率间的相互关系可参见下表：
表：结节的大小及其诊断成功率
结节大小（厘米）       诊断成功率，n／n（%）
1-2                                  83/144 (58)
2.1-3                               99/137 (72)
3.1-4                               54/70 (77)
4.1-5                               41/47 (87)
>5.1                               35/40 (88)
All                                  321/467 (69)

陈博士已经注意到：上述检查对病变的定位能力与其获取诊断材料的能力之间存在不一致性。他认为，这主要是由于径向探头与靶病变的相对位置，会对诊断成功率产生显著影响所致；而在检查时使用小口径的支气管镜，或配套使用导引鞘管等，均能有效地提高该检查的诊断成功率。

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