不吸烟的女性，肺癌发生率却一直升，为什么？丨WCLC 2019
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2019世界肺癌大会（WCLC）已落下帷幕。当地时间9月10日，WCLC的最后一天，第四个Plenary Session也最终亮相。第一节便是由本次大会的主席之一、Vall d’Hebron University的肺癌专家Enriqueta Felip教授给我们带来的女性肺癌话题——女性肺癌的流行病学和临床特征。根据GLOBOCAN 2018数据，全球范围内的总癌症发生情况当中，肺癌是发生率最高，也是死亡率最高的癌症。
就发生率来说，目前男性肺癌发生率较女性高一些，全球各地区的肺癌发生趋势与吸烟的流行程度呈现相关性——但是，Felip教授提出，女性肺癌的发生率在几个高发国家呈现持续上升的态势。从上图中看，东亚地区女性肺癌发生率似乎不算最高，但是如果看全球地图数据的话，中国女性肺癌的发生率那绝对是能进入“第一集团”的——上图显示的是IARC估测的2018念女性各国和地区的肺癌发生率，颜色越深代表发生率越高。可以看到，中国女性肺癌发生率与北美、北欧、西欧和澳大利亚一样，是最深的一档——也就是女性肺癌发生率最高的地区。与中国同在东亚的日本则发生率比中国稍微低一些，考虑到日本的老龄化问题、同样的女性低吸烟率和人种与中国的接近性，这个差异令人深思……在肺癌死亡率方面，中国不幸的依然处于最高的一档——图中显示的是IARC估测的2018年全球各地女性肺癌死亡率，颜色越深代表死亡率越高。中国不幸的又和北美、西欧、澳大利亚等国家和地区一起位于深红色档，成为女性肺癌死亡率最高的地方之一。说到导致女性肺癌发生和死亡的原因，全球范围内，吸烟依然是第一大要素，除了吸烟之外，二手烟、氡气、有过辐射暴露史以及饮食结构、营养问题和体育锻炼情况也是重要的影响因素。
但是，与北美、西欧、北欧和澳大利亚的女性不同，这几个地区的女性肺癌与女性吸烟率的相关性很大，相当一部分患者的主要发病因素就是吸烟（女性吸烟者比不吸烟者发生肺癌的风险高25倍），这些地区的女性吸烟率当然也比中国女性吸烟率高得多，往往与当地男性吸烟率差距不太大。但是，中国作为一个女性吸烟率极低的国家，女性肺癌的发生率和死亡率却完全能赶上这些女性吸烟率较高的国家。由于病因差异过于明显，中国女性肺癌病因问题甚至被Felip教授当作特例指出这其中的原因令人深思，可以参考的是，同样女性吸烟率极低的日本，女性肺癌发生率并没有中国这么高。在日本的公共政策中，公共场合禁烟是被严格执行的，同时，男性吸烟率也远低于中国男性（中国拥有极高的男性吸烟率和全世界数量最庞大的烟民）。说白了，日本的非吸烟女性受二手烟危害的几率是比较低的。二手烟危害问题是许多妇女甚至儿童不可回避之痛，Felip教授通过数据展示，即便在公共场合控烟以及吸烟率高速下降的美国，每年依然有3000名左右的女性因为二手烟导致的肺癌而死亡。此外，2018年的WCLC发布了一项关于非吸烟者尤其是女性非吸烟者肺癌发病原因的研究，该研究称，空气污染被证实可导致非吸烟人群发生肺癌——2018年WCLC关于空气污染和非吸烟人群肺癌的研究报道，源自Medscape由于女性非吸烟者肺癌发病率的增加和庞大的患病人群，针对女性非吸烟者肺癌的研究也逐渐增多。Felip教授提到，非吸烟者肺癌患者存在性别和人种的差异化，女性、亚洲人或西班牙裔，是非吸烟者肺癌患者当中更多出现的要素。EGFR突变在非吸烟者肺癌患者中比吸烟者肺癌患者中更多（50%比10%），在东亚人群和女性人群中，EGFR突变也更多。面对这样的情况，有什么破解之道呢？Felip教授认为，肺癌筛查能够帮助减少肺癌患者的死亡，而女性肺癌患者获益甚至比男性更多——NELSON研究显示，采用CT筛查可以将男性高危人群的死亡率降低26%，而女性则能得到39%的死亡率下降。会后，就一些大家关心的问题，《医学界》与Enriqueta Felip教授进行了交流。本届大会主席Enriqueta Felip教授与《医学界》进行对话《医学界》：女性肺癌患者当中非吸烟者更多，这一点与男性肺癌患者中吸烟者更多相反，您认为是什么造成了这一差异？Felip教授：目前并不清楚这一差异的原因。就像患者当中男女吸烟率有差异一样，这种差异还存在于女性自身当中。我发现中国女性肺癌发生率和美国、西欧等国家和地区差不多，但是女性吸烟率却完全不同。《医学界》：您提到的这个欧美女性吸烟率和中国女性吸烟率不同，但是肺癌发病率接近的问题，也正是我想问的问题，您怎么看待这个差异？Felip教授：具体的因素我们还说不清，需要进一步研究分析，比如说有研究提到过烹饪方式之类的，但是还都不能下定论，因为新的研究统计结果可能使得成因分析变得更复杂——比如说统计结果显示，在年轻美国女性当中，肺癌发生率已经超过了同年龄段的男性，而她们的吸烟率并不比男性高。这些情况需要我们继续研究和分析。本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：医学界WCLC报道组（姜飞熊）
责任编辑：Sharon
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