美国MD 安德森癌 症中心Nitecki 等报告的 观察性研究的系统回顾和 荟萃分析发现，在接受根 治性子宫切除术的早期宫 颈癌患者中，与开腹术相 比，微创术与复发和死亡 风险升高相关。（JAMA Oncol. 2020 年6 月11 日在线版doi：10.1001/ jamaoncol.2020.1694）

微创技术在癌症手术中越来越 普遍。最近的一项随机临床试验 结果质疑了宫颈癌微创根治性子 宫切除术的安全性。在优化控制 混杂因素的观察性研究中，研究 者在早期宫颈癌根治术中量化了 微创术与开腹术相关的复发和死 亡风险。

在这项系统回顾和荟萃分析 中，研究者使用生存分析法提取观 察性研究，来比较早期宫颈癌患 者中微创（腹腔镜或机器人辅助） 和开腹根治性子宫切除术后的结 局（FIGO 2009 分期Ⅰ A1~ Ⅱ A 期）。研究质量通过纽卡斯尔- 渥太华量表进行评估，包括得分 至少为7 分的研究，这些得分可 根据肿瘤大小或分期来控制混杂 因素。主要结局为复发或死亡风 险以及全因死亡风险。

共筛选出49 项研究，其中15 项纳入荟萃分析。在9499 例行根 治性子宫切除术的患者中，49% （4684 例）的患者接受了微创手 术，其中57%（2675 例） 接受了机器人辅助的腹腔 镜手术。报告有530 例复 发和451 例死亡。

分析结果显示，微创 根治术患者复发或死亡的 汇总风险比开腹术者高 71%（HR=1.71，95%CI 1.36~2.15，P<0.001）， 并且死亡风险高出56% （ H R = 1 . 5 6 ， 9 5 % C I 1.16~2.11，P=0.004）。相关的异 质性为较低至中等。

机器人辅助手术的应用率与 微创根治性术的复发或死亡风险 （ 机器人辅助手术应用率每升 高10%，HR 就会增加2.0%， 95%CI -3.4%~7.7%） 或全因死 亡（机器人辅助手术应用率每升 高10%，HR 就会提高3.7%， 95%CI -4.5%~12.6%） 间无相 关性。