加拿大麦克马斯特大学Yusuf
等报告的一项针对五大洲21 个
国家的分析（PURE） 显示， 高
收入国家的主要死因已开始从心
血管疾病（CVD）转向癌症。在
PURE 研究中，心血管疾病仍为
总死亡率的最常见原因，但仅占
所有高收入国家死亡原因的23%，
而在中、低收入国家则分别占41%
和43%。与此同时，癌症占高收入
国家死亡原因的55%，而在中、低
收入国家则分别占30% 和15%。
（Lancet. 2019 年9 月3 日在线版）
为了评估21 个高收入国家、
中等收入国家和低收入国家中成
人常见疾病、相关住院率和相关死
亡率间的差异，该项代号为PURE
的前瞻性、人群队列研究自五大
洲21 个国家入组35~70 岁的人群。
关键结局指标为致命性的和非致
命性CVD 癌症、伤害/ 损伤、呼
吸系统疾病和住院的发生率，研
究者们计算了事件每千人年的年
龄标准化发生率和性别标准化发
生率。
结果显示，2005 年1 月6 日
至2016 年12 月4 日，PURE 核
心研究的前两个阶段评估了162
534 例参与者的事件发生率，中
位随访为9.5 年（ IQR：8.5~10.9
年）。随访期间，11 307 例（7.0%）
参与者死亡，9329 例（5.7%） 患
有CVD，5151 例（3.2%） 患癌，
4386 例（2.7%） 因伤入院，2911
例（1.8%）患有肺炎，1830 例（1.1%）
患有慢性阻塞性肺病（COPD）。
CVD 多发生在低收入国家（每千
人年发生7.1 例）和中等收入国家
（每千人年发生6.8 例），高收入
国家的发生率并不太高（每千人
年发生4.3 例）。
然而，癌症、损伤、COPD 和
肺炎事件在高收入国家中最常见，
在低收入国家中最不常见。低收入
国家的总死亡率（每千人年死亡
13.3 例）是中等收入国家的2 倍（每
千人年死亡6.9 例），是高收入国
家的4 倍（每千人年死亡3~4 例）。
除了癌症之外，其他所有死因
都是在低收入国家中最高，而在高
收入国家中最低，而各国的死亡率
水平相似。心血管疾病仍为总死亡
率的最常见原因，但仅占所有高收
入国家死亡原因的23%，而在中、
低收入国家则分别占41% 和43%。
与此同时，癌症占高收入国家死亡
原因的55%，而在中、低收入国家
则分别占30% 和15%。首次住院
率和CVD 用药率在低收入国家中
最低，在高收入国家中最高。
参与该研究的高收入国家包括
加拿大、瑞典、阿拉伯联合酋长
国和沙特阿拉伯。其中，CVD 死
亡对比癌症死亡的比值为0.40；另
外4 个中等偏上收入国家为阿根
廷、智利、波兰和土耳其，其比值也相似。中等收入国家CVD 死
亡对比癌症死亡的比值为1.3，低
收入国家的为3.0。
PURE 研究的二次分析结果显
示，在全球范围内，大约70% 的
CVD 死亡能归因于可控的风险因
素，其中高血压约占22.3%，然后
依次为血脂升高（8.1%）和家庭环
境污染（6.9%）。在高收入国家，
高胆固醇血症（20.7%）为主要的
可控因素，然后是吸烟（15.7%）、
高血压（14.6%）和糖尿病（7.8%）。
不过，高收入、中等收入和低收
入国家间CVD 的风险差异并非风
险因素本身所致；与高收入国家
相比，贫穷国家的风险因素更低，
CVD 死亡率的差异主要为医疗保
健的差异所致。
研究者表示，旧有疾病模式
的转变是传染性疾病让位于非传
染性疾病，现在我们看到了一种
新的、非传染性疾病间的转变。
PURE 研究结果预示了未来几十年
将要发生的事情。值得注意的是，
癌症死亡率并没有下降，只是心脏
病死亡率单方面下降得更快而已。
高收入国家能够更好地预防心血
管疾病，而不是预防癌症，且各
预防策略的滞后时间存在差异。