医脉通导读

英国国家卫生与临床优化研究所 （NICE）于2019年9月16日制定最新的社区获得性肺炎抗菌药物处方。该指南旨在优化抗菌药物的使用并减少其抵抗性，为确诊社区获得性肺炎的成人，青少年，儿童和72小时及以上的婴儿制定抗菌药物处方策略。

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推荐

 

对社区获得性肺炎成人，青少年和儿童的治疗

 

（1）为确诊社区获得性肺炎的成人、青少年、儿童提供和选择抗菌药物时，应考虑：

 

➢根据NICE成人肺炎指南，评估成人严重程度

➢根据临床判断，儿童和青少年的症状或体征的严重程度

➢发生并发症的风险，例如，患者有相关合并症，如严重肺疾病或免疫抑制

➢当地抗菌药物耐药性和监测数据（如流感和肺炎支原体感染率）

➢最近使用的抗生素

➢最近的微生物学检测结果，包括多药耐药细菌定植

 

（2）确诊为社区获得性肺炎后，应当在4小时内，尽快开始抗生素治疗（如果怀疑患者有脓毒症并且符合任何高风险标准，请在1小时内使用 - 参见NICE脓毒症指南）。

 

（3）如果患者可以口服抗生素，并且其病情严重程度不需要静脉注射，给予口服抗生素作为一线治疗。

 

（4）如果静脉注射抗菌药物，请在48小时后复查，并考虑在可能的情况下改用口服抗菌药物。

 

（5）对于患有社区获得性肺炎的成年人，请遵循NICE关于成人肺炎的指南中的微生物检测推荐。

 

（6） 对于院内社区获得性肺炎，并且具有严重症状或体征或合并症的儿童和青少年，请考虑检测样品（例如痰液样本）微生物。

 

建议

 

（7）向患有社区获得性肺炎的成人，青少年和儿童提供以下建议：

 

➢抗生素可能产生不良反应

➢症状可能持续多久（另见NICE成人肺炎指南）

➢寻求医疗帮助（如果该患者在社区接受治疗），如果：

-症状迅速或显著恶化

-症状在3天内无改善

-患者出现全身不适

 

评估

 

（8）如果症状或体征没有按预期改善或迅速或显著恶化，重新评估患有社区获得性肺炎的成年人，青少年和儿童

 

（9）当重新评估社区获得性肺炎的成年人，青少年和儿童时，要注意可能的非细菌性病因，如流感。

 

（10）如果样品已送检，进行微生物学检测：

 

➢回顾抗菌药物的选择

➢根据结果改变抗菌药物，如果适合，使用较窄谱的抗菌药物。

 

（11）在抗生素治疗后，如果症状或体征无改善，若还未进行微生物检测，则送检样本（例如，痰样本）进行相应检测。

 

（12）转诊或寻求专家意见

 

①按照NICE成人肺炎指南中规定，将患有社区获得性肺炎的成人转诊至医院，或者如果他们有：

 

➢任何表明有更严重疾病或病症（例如，心肺功能衰竭或败血症）的症状或体征

➢使用抗菌药物没有如预期一样改善症状

 

②考虑将患有社区获得性肺炎的成年人转诊至医院，或寻求专家建议，如果他们：

➢口服抗生素出现细菌抵抗

➢不能使用口服药物（探索当地可用的选择，如果合适，不是在医院，而是在家中或社区给予静脉注射抗生素）

 

③考虑将患有社区获得性肺炎的儿童和青少年转诊至医院，或寻求儿科专家建议，再进一步调查研究和管理

 

参见有关抗生素处方策略和抗生素选择的证据和委员会讨论。

 

抗菌药物选择

为社区获得性肺炎患者，处方抗菌药物时：

 

➢对于18岁及以上的成年人，请遵循表1

➢对于18岁以下的儿童和青少年，请遵循表2。

表1 18岁及以上成年人抗菌药物

表2 18岁以下青少年和儿童抗菌药物 

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