[ 肺栓塞 ]

诊断要点：

（1）“三步走”策略——首先进行临床可能性评估，然后进行初始危险分层，最后逐级选择检查手段明确诊断。

（2）对高危患者首选CT肺动脉造影明确诊断；对非高危患者如临床概率为中、低或可能性小，建议使用高敏法检测D-二聚体，阴性可排除急性肺栓塞，从而减少不必要的影像学检查和辐射。

（3）临床中，对尚未明确诊断的胸痛患者可采用急性肺栓塞筛查量表完成初步筛查，结果为中度可疑及高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊急性肺栓塞。

表2 急性肺栓塞筛查量表

治疗要点：

必须迅速准确地对患者进行危险度分层，然后制定相应的治疗策略：

（1）高危患者：一旦确诊，应迅速启动再灌注治疗，首选溶栓治疗，溶栓禁忌或失败者可行外科肺动脉血栓清除术，对全量全身溶栓有禁忌或溶栓失败者也可经皮导管介入治疗。

（2）非高危患者：建议采用简化版肺栓塞严重指数并结合影像学和心肌损伤标志物进一步危险分层。

（3）中高危患者：应严密监测，以及早发现血液动力学失代偿，一旦出现及时启动补救性再灌注治疗。

（4）中低危患者：建议给予抗凝治疗。对低危患者可考虑早期出院和家庭治疗。

主要参考资料：

1. 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识. 中华心血管病杂志. 2014年8月第42卷第8期

2. 曲涛. 危及生命的胸痛——诊断与处理.医脉通. 2015-7-21

3. 聂绍平. 急性胸痛诊治：让家常饭变容易.医师报. 2013-12-11

4. 黄岚.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2015发布.中华心血管病杂志. 2016-03-30