医脉通导读

近年来随着低剂量 CT 广泛筛查的普及，肺磨玻璃样变（GGO）逐渐引起人们的关注。检查出肺磨玻璃结节后如何处理？

先来了解一下什么是磨玻璃影和磨玻璃结节

 

肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内可见血管纹理及支气管壁，因为样子像磨砂玻璃，所称为磨玻璃影（GGO，Ground-glass opacity），按照范围分为局灶性和弥漫性。

而以磨玻璃影（GGO）为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节（GGN），磨玻璃样结节是一种在肺部 CT 薄层扫描上发现的病变。根据是否含有实性成分，分为单纯性/完全性GGN（pure GGN）和混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs）。有很多种肺部疾病可以在 CT 上成为此类表现，最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。

 

磨玻璃结节的鉴别诊断

GGN可以为多种不同疾病的共同表现，但不同病理基础的预后有显著差异。良性病变大多在短期内可缩小、消散或长期不变，癌前病变适时合理地治疗可避免其向恶性转变，癌性病变早期合理的治疗可以明显改善病人的预后。

1. 形态学

mGGN 内实性成分的多少，可作为判断良恶性的一个依据，也可作为评价其侵袭性的一个依据。若为恶性，则实性成分越多，且其侵袭性也越大；一般实性成分越多，恶性的可能性越大。

2. 生长时间

根据时间分为一过性和持续性GGN。其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于：炎性疾病；灶性出血；灶性水肿。所以有短暂的3个月初始随访以观察其是否消失。这些结节可能是感染源。图1所示在右肺上叶有7 mm磨玻璃样亚实性结节。3个月的随访可证实是否是一过性的结节。

图1 一过性结节

长期亚实性结节生长速度慢于实性结节，但是恶性结节的风险更高。所以应进行3年的长期随访。图2所示为右肺上叶有纯磨玻璃样的亚实性结节。这种病变在两年内生长，切除术后被证明是恶性的。

图2 慢性恶性结节

3. 征象

GGN提示恶性的征象有空泡征。

空泡征指病灶内<5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%～48%的肺癌可见空泡征，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等；部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构，多见于细支气管肺泡癌和腺癌

图3 腺癌：空泡征

分叶征或锯齿征——良性病变的可能性为中等。边缘平滑——良性可能性更高，除外转移瘤。

有一些特征有助于鉴别结节是良性或是恶性。不幸的是，良性和恶性特征有一些重叠，基于形态通常没有明确答案。因此，随访是一项常用的策略。

4. 肺结节的随访

Fleischner 2013及2017指南均将磨玻璃结节的评价阈值设定为6 mm与8 mm，认为直径≥6 mm的磨玻璃结节都应该积极应对。

以下是随访举例

图 4 右肺下叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，（a）显示边界清楚的 6 mm 大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）2 年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化，证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚 1 mm 的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，建议继续进行年度随访。

图5（a）右肺中部层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 10 mm 大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一位置 15 个月后的 CT 随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（c）取得 b 图 10 个月后，同一位置的 CT 图像，显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为 1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌（invasive lepidic predominant adenocarcinoma）。

图6（a）左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个模糊的 10 mm 大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）4 个月后的 CT 随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。

参考文献

[1]Hansell DM et,al.Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.2008.3.

[2]Fleischner Guidelines for Pulmonary Nodules.Radialagg Assistant.2015.

[3]高丰, 葛虓俊, 滑炎卿. 肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究[J]. 国际医学放射学杂志, 2012, 35(1):47-49.