1. 术前准备：

术前向患者介绍操作过程并签署手术知情同意书。

禁食、水６ｈ以上，手术过程中吸氧，监测心率、血压及血氧饱和度。

术前注射用血凝酶2 IU加生理盐水10 ml静脉推注。

患者取平卧位，经支气管镜气道内注入20g/L利多卡因（总量＜１０ｍＬ），静脉注射咪达唑仑２～３ｍｇ及舒芬太尼２５～５０μｇ，在镇静情况下进行检查，术中根据患者具体情况追加用量。

2. 全身麻醉下经口置入8.5 F硬质支气管镜，镜鞘侧孔连接高频喷射呼吸机通气，经镜鞘内进入外径5.9 mm软质支气管镜。经喉罩进入气道，首先观察气道内有无异常及可视性病变。

3. 根据术前ＨＲＣＴ确定冷冻活检区域，尽量避免在右肺中叶和左肺舌叶进行盲检。

根据CT影像学表现，将软镜置于段支气管开口，将1.9mm（有报道2.4mm）的冷冻探头通过软镜工作孔道进入段支气管的远端肺实质，遇到阻力后退1-2 cm，在此位置使用冷冻治疗仪将二氧化碳冷却至－７５℃，时间３～５ｓ，然后，迅速将黏附组织的冷冻探头随支气管镜一同取出，将冰冻标本置于室温下的生理盐水中加速解冻，立即取出标本，固定、石蜡包埋，每例钳取组织２～６块，取材后进入气道清除出血。

根据需求在相应的位置进行TBCB，取得足够的肺组织，以便足以分别送检，包括病理、抗酸染色、PAS染色、银染等特殊染色，以及细菌、真菌培养等。

4. 临床并发症

不良事件包括气胸、出血、急性呼吸衰竭、持续发热、气管胸膜漏等。

TBCB术后局部支气管内少许出血，可予以抽吸，多数情况下出血自行停止。

严重出血：内镜下不能控制，影响血流动力学或呼吸不稳定，需要外科介入治疗或进监护病房；

中度出血：出血需要内镜下治疗，例如冰盐水或止血药；

轻度出血，出血需要抽吸，但不需要其他内镜下治疗。