1. 胸腔积液的形成与哪些因素有关？
胸腔积液的形成与以下5种因素有关:①毛细血管通透性增加;②静脉流体静压增高;
③淋巴液流体静压增高;④胶体膨胀压降低;⑤胸腔内负压增加。胸腔积液是多种因素作 用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管 通透性增加以及因纵隔转移或放射治疗所致纤维化引起的纵隔淋巴管梗阻造成的淋巴液 流体静压增高。

2. 胸腔积液患者可出现哪些临床表现？
呼吸困难、咳嗽和胸痛是胸腔积液患者最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液的发生 速度有关，而与胸腔积液的量关系不大。查体胸腔积液水平以下叩诊浊音、呼吸音消失及 语颤减低。

3. 如何诊断癌性胸腔积液？
胸腔穿刺细胞学检查，还包括蛋白质、CEA、LDH、细菌、结核、真菌培养和染色;如果怀 疑脓胸，应查pH和全血细胞计数。最近证明60%胸腔积液患者均由恶性肿瘤所致。
仅经上述检查不能确诊，除重复一次上述检查外,还要在CT或B超下做针吸胸膜活体 组织检查术，这样70%恶性胸腔积液患者可以确诊。如仍不能确诊且高度怀疑为恶性胸腔 积液者，经胸腔镜胸膜活体组织检查的确诊率可达95%。
诊断性胸腔穿刺，抽液时应注意,放胸腔积液不能超过1500 ml,尤其是反复放胸腔积液 超过1500 ml以上，由于肺重新膨胀，可能导致肺水肿，偶尔可导致患者死亡。胸膜休克和 其他不常见的并发症，如严重的低血压和心动过缓通常为针穿入壁层胸膜所致。

4. 胸腔积液如何进行全身治疗？
对无症状或症状轻微的恶性胸腔积液患者无需处理。首次抽积液后患者症状的改善 和积液的再现率是重要的考虑因素。对化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、激素受体阳性的乳腺 癌、卵巢癌、小细胞肺癌及睾丸恶性肿瘤应以全身化疗为主。

5. 胸腔积液局部治疗常用的药物有哪些？
胸腔积液局部治疗最常用的方法是采用博来霉素或四环素或强力霉素等胸腔硬化剂 治疗。若胸腔硬化剂治疗无效，可以考虑用滑石粉。只有极少数经仔细挑选做胸膜切除术 的患者有较好的效果。另外，胸腔内注射化疗或生物治疗药物也很常用。
(1) 胸膜硬化剂：四环素1 g+5%生理盐水50 ml，经胸引流管或穿刺针注射入胸腔内， 嘱患者15分钟变换体位，本品安全、有效、经济，但大部分药厂均不生产注射剂，药品来源受 限。国外经常用强力霉素注射液代替四环素也取得同样效果。缺点是给药后胸痛明显，常需用麻醉药物镇痛。
(2) 滑石粉:本品比博来霉素或四环素更为有效，但不良反应也较大，主要为肺膨胀不 全和胸痛。只有其他方法均无效的情况下才考虑使用该方法。
(3) 抗肿瘤药物
1) 博来霉素:60 U+生理盐水50 ml，用法同四环素，本品不良反应小，有效率80%左 右，不良反应有胸膜疼痛和发热。
2) 丝裂霉素:10〜30 mg +生理盐水50 ml,不良反应包括消化道反应和骨髓抑制。
3) 氮芥:1〇 mg +生理盐水20 ml,尽量抽尽胸腔积液后，胸腔内注人，不良反应有消化道反应和骨髓抑制。本品打开后8分钟后就失去作用。
4) 榄香烯乳:300 mg(60 ml)胸腔内注入，不良反应为发热、胸痛及轻度消化道反应。
(4) 生物制剂
1) 短棒状杆菌（CP):7 mg +生理盐水20 ml,不良反应为发热，治疗前半小时给吲哚美 辛栓或口服对乙酰氨基酚0.5 g，然后每8小时重复1次，共6次。
2) 济南假单胞菌苗注射液（PVI):2〜4 ml +生理盐水20 ml，胸腔内注人，不良反应同 CP,但较轻。
3) 白细胞介素-2(IL-2) :200万〜400万U +生理盐水20 ml,胸腔内注入，不良反应为 轻度发热、胸痛等。